Incidencia del síndrome confusional agudo (delirium) en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá 2017-2018

El delirium fue estandarizado por primera vez, como una entidad clínica en el Manual Estadístico Diagnóstico de Enfermedades Mentales DSM-III en 1980 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition, siglas en inglés). La más reciente versión de este manual es ahora considerada el patrón de oro del diagnóstico de delirium.1 Definido en el DSM 5, como una alteración en la atención que se desarrolla en un corto periodo, usualmente horas o días, representa un cambio en el estado basal de atención y conciencia y tiende a ser fluctuante durante el transcurso del día. Existe una adicional alteración en la cognición dada por alteraciones en la memoria, desorientación, lenguaje, habilidades visoespaciales o percepción. Otra característica es la evidencia en la historia clínica, examen físico o paraclínicos que explica la consecuencia fisiológica de otra condición médica. Cuando se realiza el diagnóstico, debe especificarse la probable etiología, si es agudo o persistente y el subtipo motor de presentación2. Es causado por una disregulación de la actividad neuronal secundaria a alteraciones sistémicas y a diversos mecanismos que convergen en un resultado común; alteración en la síntesis, función o disponibilidad de neurotransmisores. Esto explicaría las alteraciones comportamentales y los cambios cognitivos observados en el delirium3. Está asociado de una manera significativa a diversos resultados adversos dentro y fuera de la hospitalización y se ha documentado que la no detección aumenta las tasas de mortalidad4. La clasificación de los subtipos motores es necesaria debido a que se han conducido estudios en los cuales los resultados muestran que existen diferencias pronósticas de esta subdivisión. Se ha documentado que los pacientes con delirium hipoactivo tienen estancias hospitalarias más prolongadas en comparación a los subtipos hiperactivo y mixto. La hipótesis de este fenómeno está relacionada con el mayor riesgo a desarrollar úlceras de presión e infecciones nosocomiales y porque caen dentro de los casos de delirium subdiagnósticados5. Los factores de riesgo relacionados son: edad avanzada, deterioro cognitivo preexistente, efectos de la farmacoterapia (agentes anticolinérgicos, antihistamínicos, opoides, etc), la deprivación del sueño, la hipoxia o anoxia, alteraciones metabólicas y la historia de haber tenido un trastorno por consumo de alcohol o alguno sustancia psicoactiva3 Las estrategias de prevención han demostrado ser las aproximaciones terapéuticas más eficaces y costo-efectivas para el manejo del delirium. Contribuyen a la disminución de la frecuencia de la entidad y a la asociación de pobres resultados6.Delirium is a mental disorder characterized by disturbances in different domains like attention, memory, thought, behavior and perception. Its onset is acute with a fluctuating course and is seen especially in elderly patients. Recent research shows that this condition is associated with increases in functional disability, longer hospital stays and costs as well as mortality. The classification of the motor subtypes is necessary because studies have been conducted in which the results show that there are prognostic differences of this subdivision. It has been documented that patients with hypoactive delirium have longer hospital stays compared to hyperactive and mixed subtypes. The hypothesis of this phenomenon is related to the greater risk of developing pressure ulcers and nosocomial infections and because they fall within the cases of subdiagnostic. The related risk factors are: advanced age, preexisting cognitive deterioration, effects of pharmacotherapy (anticholinergic agents, antihistamines, opoids, etc), sleep deprivation, hypoxia or anoxia, metabolic alterations and the history of having had a disorder due to consumption of alcohol or any psychoactive substances. Prevention strategies have proven to be the most effective and cost-effective therapeutic approaches for the management of delirium. They contribute to the decrease in the frequency of the entity and to the association of poor results6 Despite its high prevalence and impact is often not detected or misdiagnosed as dementia and other psychiatric conditions and relies on a high index of suspicion and a systematic evaluation of high risk patients. This aim of this study is to evaluate de incidence of delirium at the St. Ignatius University Hospital and to get a better understanding of the epidemiologic, etiologic and phenomenological aspects of delirium in the general hospital setting and its therapeutic implications