CAUSES DE RENONCEMENTS ET DE NON-RECOURS AUX SOINS PRIMAIRES DES PERSONNES EN SITUATION DE PRÉCARITÉ

Effective access to fundamental rights and more specifically universal access to health care has been at the center of public policies since the law of 07.29.1998 relative to tackling exclusion. Renunciation and non-take-up of health care, which are predominant among people living in precarious situations compared to the rest of the population, illustrate the difficulties in accessing health care and questions the effectiveness of the public policies in place. We conducted a review of literature on the causes of renunciation and of non-take-up of health care beyond financial reasons, exploring sociological, anthropological, psychological causes as well as the "clinics of precariousness". At the light of the review of literature and its illustration by the study of a "path of care", we note the importance of pursuing research in this field with a multidisciplinary approach, having as subjects the patients themselves but also the medical and the social actors involved. Also, it seems important to develop means of identifying situations of renunciation and of non-take-up of health care that would be accessible to all professionals involved with the patient. This thesis is part of preparatory work for the implementation by the Regional Health Agency of Bourgogne-Franche Comté, of a dynamic system of qualitative evaluation of the factors of non-access to health care in the regional territory to improve strategic choices for a more adapted healthcare offer.L’accès effectif aux droits fondamentaux et notamment l’accès universel à la santé est au centre des politiques publiques depuis la loi du 29/07/1998 relative à la lutte contre les exclusions. Les phénomènes de renoncements et de non-recours aux soins, qui sont prépondérants chez les personnes en situation de précarité par rapport au reste de la population, illustrent les difficultés à l’accès aux soins, et interrogent l'effectivité des politiques publiques mises en place. Nous avons réalisé une revue de la littérature sur les causes de renoncements et de non-recours aux soins, au delà des raisons financières, s’intéressant aux causes sociologiques, anthropologiques, psychologiques, aux « cliniques de la précarité ». A la lumière de la revue de la littérature et de son illustration par l’étude d’un itinéraire de soins, on note l’importance de poursuivre la recherche dans ce domaine par une approche multidisciplinaire ayant comme sujet tant les patients que les acteurs du médical et du social, et de développer le repérage des situations de renoncements et de non-recours aux soins par tous les professionnels intervenant auprès du patient. Cette thèse s'inscrit dans un travail préparatoire à la mise en oeuvre par l'Agence Régionale de Santé de Bourgogne-Franche-Comté, d'un dispositif dynamique d’évaluation qualitative des facteurs de non accès aux soins sur le territoire régional visant à améliorer les choix stratégiques pour une offre de soins plus adaptée