Malnutrição e sintomatologia depressiva em idosos residentes em lares portugueses

Tese de mestrado, Doenças Metabólicas e do Comportamento Alimentar, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2018Introdução: A população portuguesa está envelhecida. Sabe-se que nestas idades, os indivíduos são mais suscetíveis, e vulneráveis a estados de estados de malnutrição (desnutrição e excesso de peso), e a sintomas depressivos. Estas condições de saúde são evitáveis, mas estão associadas a complicações de doenças preexistentes e ao aumento de mortalidade evitável. Apostar na prevenção, nomeadamente nos idosos que residem em lares, para além de melhorar a sua qualidade de vida, reduz os gastos em saúde. Para tal, importa caracterizar a prevalência destas condições de saúde bem como a forma como as mesmas se associam. Objetivo geral: Caracterizar a associação entre malnutrição e sintomatologia depressiva em pessoas com 65 ou mais anos de idade, residentes em lares portugueses. Material e Métodos: Inserido no Projeto PEN-3S (Portuguese Elderly Nutritional Status Surveillance System), o projeto de investigação desta dissertação segue um desenho observacional, transversal e analítico. A população em estudo consiste em idosos com 65 ou mais anos de idade a residir em lares portugueses. Foi feita uma amostragem polietápica, por clusters amostrais estratificadas por área geográfica (incluindo as sete regiões NUTS II de Portugal). Os clusters amostrais são constituídos por lares de idosos registados no Instituto de Segurança Social. Em cada lar, foram inquiridos todos os idosos que correspondessem aos critérios de inclusão (principais: mais de 64 anos, residentes no lar e dominar a língua portuguesa) e exclusão (principais: idosos acamados, hospitalizados e com capacidade cognitiva comprometida) e que aceitassem participar de forma voluntária. A recolha dos dados esteve a cargo de uma equipa de entrevistadores que recolheram informações relativas às variáveis em estudo para a dissertação (questionário estruturado, administrado face-a-face): informação sociodemográfica, medições antropométricas, sintomas de depressão (Geriatric Depression Scale, GDS-15) e estado nutricional (Mini Nutritional Assessment® - MNA®). Os dados foram ponderados em função dos tamanhos amostrais por região, de forma a otimizar a representatividade da amostra relativamente à população de idosos residentes em lares. Foi adotado o procedimento do Complex Sample Analysis (IBM-SPSS®) para correção do design effect. Para o estudo de associações entre variáveis nominais, utilizou-se o teste de independência do Qui-Quadrado, com estimação do effect size através do coeficiente de Cramer’s V. Para o estudo das correlações, utilizaram-se os coeficientes de Pearson ou Spearman (em função da normalidade das distribuições). Recorreu-se a modelos de regressão logística para estudar o efeito moderador das variáveis “sexo” e “idade” na associação entre malnutrição e sintomatologia depressiva. Resultados: Foi recolhida informação relativa a 1186 idosos. Contudo, 605 idosos foram considerados não elegíveis por apresentarem comprometimento da função cognitiva (avaliada através do Mini Mental State Examination - MMSE). Os 581 idosos considerados como amostra elegível distribuem-se pelos 77 lares que aceitaram participar no estudo. Do total desta amostra elegível, verificou-se que 33,9% estavam sobre risco de desnutrição ou desnutridos e 72,0% dos idosos tinham excesso de peso (pré-obesidade e obesidade). Mais de metade da amostra elegível, 52,8%, apresentou sintomatologia depressiva clinicamente relevante. A prevalência de sintomatologia depressiva clinicamente relevante foi superior entre indivíduos em risco de desnutrição (75,6%) ou desnutridos (79,3%). Nos idosos com sintomatologia depressiva clinicamente relevante, 48,7% estavam sob risco de desnutrição ou desnutridos. Não foi encontrada associação significativa entre estados de excesso de peso (pré-obesidade ou obesidade) e sintomatologia depressiva clinicamente relevante. Verificou-se que ter sintomatologia depressiva clinicamente relevante está significativamente associado a estados de desnutrição ou a estados de risco de desnutrição (OR: 4,033 [IC95%: 2,572-6,323]). Já as condições associadas a maior risco de ter sintomatologia depressiva são estar desnutrido ou em risco de desnutrição (OR: 4,018 [IC95%: 2,563- 6,300]) e ser mulher (OR: 2,207; [IC95%: 1,387-3,521]). Discussão de resultados: Trata-se de um estudo pioneiro a nível nacional, envolvendo uma amostra representativa de idosos a residir em lares portugueses, pelo que, até à data, não existem dados que possam ser diretamente comparados com os resultados aqui apresentados. Os dados relativos à prevalência de desnutrição e risco de desnutrição foram mais baixos do que os encontrados em estudos feitos noutros países. Este facto resultará em muito de diferenças metodológicas bem como dos critérios de seleção da amostra. A opção de não considerar, no presente estudo, idosos acamados, garantindo maior qualidade dos dados obtidos (nomeadamente, dados antropométricos) torna complicada a comparação dos dados provenientes de outros estudos. Relativamente à presença de sintomatologia depressiva clinicamente relevante, os valores encontrados na amostra em estudo vão de encontro aos resultados apresentados noutros trabalhos. Alguns estudos realizados a nível internacional concluíram existir uma associação estatisticamente significativa entre o estado nutricional (MNA®) e sintomas de depressão avaliados através da GDS, corroborando os resultados da amostra aqui estudada. Existem trabalhos que mostram associação entre o índice de massa corporal (IMC) e sintomatologia depressiva clinicamente relevante, enquanto que noutros essa associação não foi corroborada, tal como no caso da nossa amostra. Conclusões: Os problemas de malnutrição e a presença de sintomatologia depressiva clinicamente relevante são, cada vez mais, prevalentes entre a população mais envelhecida. Ambas as situações são passíveis de serem evitadas, pelo que apostar em medidas de prevenção pode contribuir para uma melhoria da qualidade de vida do idoso. Torna-se imperativo que os lares incluam nos seus serviços equipas multidisciplinares que garantam um seguimento adequado do estado nutricional e de saúde mental dos idosos residentes.Introduction: The Portuguese population is aged. It is known that at these ages, individuals are more susceptible, and vulnerable to states of malnutrition (malnourishment and overweight), and depressive symptomatology. These health conditions are preventable but are associated with complications of pre- existing diseases and increased avoidable mortality. Betting on prevention, particularly for the elderly living in nursing homes, in addition to improving their quality of life, reduces health costs. To that end, it is important to characterize the prevalence of these health conditions as well as the way in which they are associated. Objectives: We aim to characterize the association between malnutrition and depressive symptomatology in people aged 65 years and over, living in Portuguese nursing homes. Materials and Methods: PEN-3S (Portuguese Elderly Nutritional Status Surveillance System), the research project of this dissertation follows observational, transversal and analytical design. The study population consists of elderly people aged 65 years or older living in Portuguese nursing homes. A multi-stage sampling was performed by stratified sample clusters by geographic area (including the seven NUTS II regions of Portugal). The sample clusters are made up of nursing homes registered with the Social Security Institute. In each home, all the elderly people who met the criteria for inclusion (main ones: over 64 years old, living in the nursing home and mastered the Portuguese language) and exclusion (main ones: bedridden, hospitalized and cognitively impaired elderly) were accepted participate voluntarily. Data collection was done by a team of interviewers who collected information on the variables under study (structured questionnaire, administered face-to-face): socio-demographic information, anthropometric measurements, symptoms of depression (Geriatric Depression Scale, GDS-15) and nutritional status (Mini Nutritional Assessment® - MNA®). Data were weighted per the sample sizes by region, to optimize the representativeness of the sample in relation to the population of elderly residents in nursing homes. The Complex Sample Analysis (IBM-SPSS®) procedure was adopted to correct the design effect. For the study of associations between nominal variables, the Qui-Square independence test was used, with effect size estimation through the Cramer's V coefficient. For the correlation studies, the Pearson or Spearman coefficients were used function of the distributions normality). Logistic regression models were used to study the moderating effect of the variables "sex" and "age" on the association between malnutrition and depressive symptomatology. Results: Information was collected regarding 1186 elderly. However, 605 elderly were considered not eligible for impairment of cognitive function (assessed through the Mini Mental State Examination - MMSE). The 581 elderly considered eligible sample are distributed among the 77 households that accepted to participate in this study. Of the total of this eligible sample, 33,9% were at risk of malnutrition or malnourished and 72,0% of the elderly were overweight (pre-obesity and obesity). More than half of the eligible sample, 52.8%, presented clinically relevant depressive symptomatology. The prevalence of clinically relevant depressive symptomatology was higher among individuals at risk of malnutrition (75,6%) or malnourished (79,3%). In the elderly with clinically relevant depressive symptomatology, 48,7% were at risk of malnutrition or malnourishment. There was no significant association between overweight (pre-obesity or obesity) and clinically relevant depressive symptomatology. It has been found that clinically relevant depressive symptomatology is significantly associated with malnutrition states or malnutrition risk states (OR: 4,033 [95% CI: 2,572-6,323]). On the other hand, the conditions associated with a higher risk of having depressive symptomatology are malnourished or at risk of malnutrition (OR: 4,018 [95% CI: 2,563-6,300]) and be women (OR: 2,207; 95% CI: 1,387-3,521). Discussion: It is a first study at the national level, involving a representative sample of elderly people living in Portuguese nursing homes, so that, to date, there is no data that can be directly compared with the results presented here. Data on the prevalence of malnourishment and the risk of malnourishment were lower than those found in studies in other countries. This will result in a lot of methodological differences as well as the selection criteria of the sample. The option of not considering in the present study, bedridden elderly, ensuring a better quality of data obtained (namely, anthropometric data), but complicates the comparison of data from other studies. About the presence of clinically relevant depressive symptomatology, the values found in the study sample are in agreement with the results presented in other studies. Some international studies have concluded that there is a statistically significant association between nutritional status (MNA®) and symptoms of depression assessed through GDS, corroborating the results of the sample studied here. There are studies that show an association between body mass index (BMI) and depressive symptomatology, while in others this association was not corroborated, as in the case of our sample. Conclusion: The problems of malnutrition and the depressive symptomatology are increasingly prevalent among the elderly. Both situations can be avoided, so betting on prevention measures can contribute to an improvement in quality of life of the elderly. It is imperative that households include in their services multidisciplinary teams that ensure an adequate follow-up of the nutritional status and mental health of the elderly residents