A multimodality approach to improve oesophageal and gastric cancer treatment

De onderzoeken beschreven in dit proefschrift hebben als doel om de huidige behandeling voor slokdarm- en maagkanker patiënten te verbeteren. De focus ligt hierbij op het verbeteren van de patiënten selectie voor behandeling (deel I) en het evalueren van de uitkomsten van nieuwe behandelingen en chirurgische technieken (deel II). In deel I werden retrospectief patiënt- en tumorkarakteristieken onderzocht die in de toekomst een rol zouden kunnen spelen bij het individualiseren van de in-opzet curatieve behandeling van het slokdarmcarcinoom. Specifiek is gekeken naar het histologisch subtype, de tumormarkers CEA en CA19-9, en de leeftijd van de patiënt. Het diffuse type slokdarmcarcinoom bleek in vergelijking met het intestinale type slechter te reageren op chemoradiotherapie. De overleving van patiënten met dit diffuse type was slechter dan die van patiënten met het intestinale type. Verhoogde bloedwaardes van CEA en CA19-9 voorafgaande aan de behandeling bleken ook gerelateerd aan een slechtere prognose. Slokdarmkankerpatiënten van 70 jaar of ouder hadden op de lange termijn dezelfde behandeluitkomsten als patiënten jonger dan 70 jaar. Oudere leeftijd an sich zou daarom geen reden moeten zijn om af te zien van een in-opzet curatieve behandeling. In deel II werden verschillende studies gedaan met het oog op verbetering en vernieuwing van de huidige chirurgische behandeling van het slokdarm- en maagcarcinoom. De bruikbaarheid van een 3D in plaats van een 2D beeld bij slokdarmresecties werd geëvalueerd. Een aantal proces- en uitkomstindicatoren voor de kwaliteit van slokdarm- en maagkankerchirurgie werd onderzocht d.m.v. een samengestelde uitkomstmaat (textbook outcome). Apart werden de uitkomsten geanalyseerd van een preventieve maagverwijdering bij mensen met een erfelijke aanleg voor maagkanker. Tot slot wordt de PERISCOPE I studie beschreven waaruit blijkt dat een HIPEC behandeling in combinatie met een maagresectie een veilige en haalbare procedure is voor patiënten met een peritoneaal gemetastaseerd maagcarcinoom mits aan strikte criteria is voldaan. Of de procedure ten opzichte van alleen palliatieve systemische chemotherapie een overlevingswinst biedt wordt onderzocht in de PERISCOPE II studie