Cumplimiento del protocolo en el manejo de infección de vías urinaria en embarazadas atendidas en el Hospital Militar escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el periodo comprendido de Enero a Diciembre del año 2017

La Infección de Vías Urinarias, es una infección muy padecida por la mujer embarazada suele presentarse entre el 17-20% de las embarazadas y su importancia radica en los efectos que se han probado ocurren durante el trabajo de parto y en los neonatos. En el trabajo de parto se ha asociado con ruptura de membranas, corioamnionitis, trabajo de parto y parto prematuros y en el neonato a sepsis neonatal. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección urinaria ocurre durante los quince días que antecedente al parto. Las infecciones urinarias asintomáticas se presentan entre el 2-10% de las mujeres embarazadas, y representan un desafío diagnóstico. Se calcula que el 30-50% de esta variante desarrollan posteriormente manifestaciones clínicas de IU (fiebre, disuria, frecuencia y urgencia). La pielonefritis se presenta con una frecuencia del 2-4% de las embarazadas y suele acompañarse de fiebre, dolor costo vertebral y piuria. Se ha asociado el origen de las IU en embarazadas a varios factores. Uno de ellos podría ser la compresión mecánica en los uréteres por el aumento del tamaño del útero y el consecuente aparecimiento de hidrouréter e hidronefrosis. Otro, la relajación del músculo uterino por acción de la progesterona y finalmente, las alteraciones del pH, osmolaridad, glucosuria y aminoaciduria inducidas por el embarazo, que podrían facilitar el crecimiento bacteriano. (1, 4) Por otra parte, los gérmenes que producen las infecciones urinarias, son generalmente gramnegativos, aislándose en mayor frecuencia Escherichia coli y menor proporción Proteus mirabilis, Klebsiella, y Aerobacter. Y de los gérmenes Gram positivos, staphylococcus aureus es el germen más frecuentemente aislado.(2) Dr. José Luis Murillo González 2 El MINSA en los últimos años ha reportado que las principales complicaciones alrededor del embarazo, parto y puerperio fueron: RPM 16%, Sufrimiento Fetal 32%, Presentación anormal del feto 15%, Sepsis Puerperal 24%, Hipertensión gestacional con proteinuria 54%, Abortos 73%, Muerte por secuelas obstétricas directas 32%, IVU 50%, entre otras. Donde se observa que la Infección de Vías Urinarias acumula uno de los porcentajes altos junto a otras complicaciones siendo un problema para el Ministerio de Salud dada a la carga económica que representan y sobre todo las complicaciones en la salud del recién nacido. (3) En base a la magnitud de las estadísticas el MINSA llevo a cabo la incorporación del Protocolo de Atención de las Infecciones de Vías Urinarias (IVU) en el embarazo en “Protocolo para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico”, el cual es un material actualizado en Septiembre del 2011 con el fin de establecer un manejo uniforme de esta patología, que repercute grandemente en el nivel de salud de la embarazada. Pero las estadísticas continúan siendo significativa, lo cual hace pensar si en realidad nosotros como médicos y personal de la salud estamos aplicando a pie de letra el protocolo o si continuamos abordando de forma empírica y sin una guía estricta de lo que pretendemos evaluar cuando se utiliza un protocolo sobre todo en esta patología donde las estadísticas son altas