Een zeldzame oorzaak van lymfadenopathie

Een 23-jarige Kosovaarse patiënte meldde zich op de dienst spoedgevallen wegens aanslepende bilaterale pleurale pijnklachten. Op een CT-scan werd er bilateraal een beperkte hoeveelheid pleuravocht en een uitgebreide mediastinale massa gezien. Differentiaaldiagnostisch werd er gedacht aan een neoplastische of een infectieuze oorzaak. De tuberculinehuidtest bleek positief. De analyse van het pleuravocht toonde een exsudaat met een reactief celbeeld, suggestief voor reactieve pleuritis. De thoracale pijnklachten verdwenen onder een proefbehandeling met acetylsalicylzuur. Een endobronchiale echografie met transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) van de mediastinale massa toonde normaal lymfeklierweefsel met een klein granuloom. Als alternatief voor een mediastinoscopie werden meer oppervlakkige haarden opgespoord. Een 18F-fluorodeoxyglucose-positronemissietomografie-CT-scan (18F-FDG-PET-CT-scan) stelde verschillende hypercapterende lokalisaties in het licht van lymfeklierweefsel in de hoofd- en de halsstreek. De kweken van lymfeklierbiopten uit de nasofarynx en halsregio V bleken uiteindelijk positief voor een Mycobacterium tuberculosis-complex. De diagnose van tuberculeuze lymfadenitis (TBL) en aspecifieke pleurale prikkeling, vermoedelijk van virale origine, werd gesteld. Tuberculostatica voor een tijdsduur van zes maanden werden opgestart. In de beschouwing wordt er aan de hand van recente literatuur een beknopt overzicht gegeven van de epidemiologie, de pathofysiologie, de differentiaaldiagnostiek, de diagnose, de therapie en de prognose van TBL