Capacidade diagnóstica da tomografia computadorizada de feixe cônico na detecção de periodontite apical e fratura radicular vertical

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2018.O advento da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é um grande avanço tecnológico em imagens maxilofaciais. A indicação da TCFC deve ser baseada principalmente na consideração da prevalência de patologias e na acurácia diagnóstica da TCFC em sua detecção em comparação com as técnicas tradicionais. Na endodontia, a TCFC de volume limitado é indicada para casos complexos, tais como a presença de lesões endodônticas/periodontais associadas e suspeitas de fraturas radiculares, somente quando as radiografias intraorais não fornecerem informação suficiente para o planejamento do tratamento. Esta tese de doutorado é composta por dois estudos desenvolvidos com os objetivos de: 1) determinar a acurácia diagnóstica da TCFC e das radiografias convencionais na detecção da periodontite apical (PA), 2) avaliar a capacidade diagnóstica da TCFC e a confiabilidade intraexaminador na detecção de fraturas radiculares verticais (FRV), além de analisar a influência de diferentes materiais intracanais e coroa protética. No estudo 1, foi realizada uma meta-análise, oito bases de dados eletrônicas foram pesquisadas, sem restrição de idioma ou data. Artigos em que o objetivo principal foi avaliar a acurácia (sensibilidade e especificidade) de qualquer tipo de técnica radiográfica na detecção de PA em seres humanos foram selecionados. O padrão-ouro considerado foi o exame histológico (in vivo) ou a visualização direta de defeitos ósseos em casos de AP induzidas artificialmente (in vitro). As medidas de acurácia descritas nos estudos foram coletadas e transformadas para a construção da curva ROC e do forest plot pelo software ReviewManager®. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi avaliada usando a ferramenta QUADAS-2. No estudo 2, foi realizado um estudo experimental in-vitro, FRV foram induzidas manualmente em 30 dentes de humanos extraídos e 4 situações clínicas foram simuladas: canal radicular sem preenchimento, preenchimento com guta-percha, presença de pino metálico e presença adicional de coroa metálica. No total, 104 TCFC foram geradas. A linha de fratura foi rastreada em cada imagem usando pontos de referência predeterminados no software Avizo®, repetidos 3 vezes. A análise de variância e os testes posthoc foram aplicados para comparar os grupos. Com base nos resultados obtidos nos dois estudos, foi possível concluir que: 1) Radiografias periapicais, tanto convencionais (0.73) quanto digitais (0.72), possuem boa acurácia diagnóstica na detecção de PA artificial; 2) A TCFC possui excelente acurácia diagnóstica (0.96) na detecção de PA artificial; 3) Na ausência de material intracanal, a FRV pode ser diagnosticada com precisão por meio da TCFC de FOV limitado; 4) Na presença de guta-percha, artefatos de baixa intesidade são gerados na imagem da TCFC, o que, no entanto, não dificulta a visualização da completa extensão da FRV; 5) Na presença de um pino metálico intracanal, os artefatos gerados dificultaram a visualização da linha de fratura; e esta apresentou-se menor do que o real na imagem da TCFC, no plano sagital. Enquanto que nas imagens do plano axial, a linha de fratura não foi detectada, ao menos que esta envolvesse o terço apical da raiz; 6) A presença de coroa metálica não gerou artefatos adicionais nas superficies radiculares quando comparado aos artefatos gerados pela presença isolada do pino metálico fundido intracanal.Abstract : The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) has been an enormous advance in dental imaging. Choosing dental CBCT for a patient should be based upon consideration of the prevalence of diseases and the diagnostic accuracy of CBCT, compared with traditional techniques, for the application in question. Limited volume, high resolution CBCT may be justifiable for selected cases, where endodontic treatment is complicated by concurrent factors, such as combined periodontal/endodontic lesions, and suspected root fracture, where conventional intraoral radiographs provide inadequate information for treatment planning. This doctoral thesis is composed of two studies developed with the aim of: 1) To assess the diagnostic accuracy of conventional radiography and CBCT imaging on the discrimination of apical periodontitis from no lesion; 2) To determine the capability and intra-reliability of vertical root fracture (VRF) pathway detection through CBCT imaging, as well as analyze the influence of different intracanal and crown materials. In study 1, Eight electronic databases with no language or time limitations were searched. Articles in which the primary objective was to evaluate the accuracy (sensitivity and specificity) of any type of radiographic technique to assess AP in humans were selected. The gold standard was the histologic examination for actual AP (in vivo) or in situ visualization of bone defects for induced artificial AP (in vitro). Accuracy measurements described in the studies were transformed to construct receiver operating characteristic curves and forest plots with the aid of ReviewManager. The methodology of the selected studies was evaluated using the Quality Assessment Tool for Diagnostic Accuracy Studies-2. In study 2, VRF were mechanically induced in 30 teeth and four clinical situations were reproduced in-vitro: no-filling, gutta-percha filling, intracanal gold-post and metal-crown. Prexion 3D® tomography device was used to generate 104 CBCT scans. The VRF pathway was determined by using landmarks in the AVIZO® Software by one observer repeated three times. ANOVA and post-hoc tests were applied to compare groups. Based on the results obtained in the two studies, it was possible to conclude that: 1) Periapical radiographs (digital and conventional) reported good diagnostic accuracy on the discrimination of artificial AP from no lesions; 2) CBCT imaging showed excellent accuracy values; 3) VRF pathway can be accurately detected in a non-filling tooth using the limited-FOV CBCT imaging; 4) The presence of gutta-percha generated low beam hardening artifact that did not hinder the VRF extent; 5) The presence of intracanal gold-post made the fracture line appears smaller than it really was in the sagittal images; in the axial images, VRF was only detected when involved the apical third; 6) The presence of a metal crown did not generate additional artifacts on the root surface than the intracanal gold-post presence alone