Édentement total mandibulaire : combien d'implants, pour quelle restauration ?

Médecine. Chirurgie dentaireLa réussite du traitement en prothèse complète mandibulaire passe par l'intégration par le patient de ses prothèses. Sa réalisation technique, bien que très importante, n'est pas suffisante; l'acceptation psychologique est nécessaire et cela sera grandement facilité, outre le respect des règles de conception, si la rétention obtenue est suffisante. Le choix quant à la décision thérapeutique de réhabilitation est donc essentiel afin de répondre au mieux aux doléances des patients mais également pour assurer la pérennité des tissus de soutien résiduels. Depuis 2002, le traitement minimum à proposer face à un patient édenté total mandibulaire est, lorsqu'elle est réalisable, une prothèse amovible complète supra-implantaire stabilisée par deux implants (MacGill Consensus). L'implant est alors utilisé en complément de rétention, et ne participe pas à la sustentation de la prothèse. Il existe un vaste choix de systèmes d'attaches, avec des avantages et des inconvénients dont il faut tenir compte lors du choix de la conception de la restauration. Le praticien peut également utiliser les implants comme support exclusif, la prothèse est alors intégralement implanto-portée. Elle peut être de conception amovible (barre fraisée) ou fixe (bridge sur pilotis et pont complet implanto-porté). Chacune de ces réhabilitations nécessite un nombre minimal d'implants avec une localisation adaptée pour être envisagée. Ce travail a pour objectif de décrire les différentes solutions de réhabilitation de l'édenté total mandibulaire ainsi que le nombre minimal d'implants à envisager ainsi que leurs localisations au vue des données les plus actuelles sur le sujet.The success of the treatment in complete mandibular prosthesis requires the integration by the patient of his prostheses. Its technical realization, although very important, is not sufficient; psychological acceptance is necessary and this will be greatly facilitated, in addition to the respect of the conception rules, if the retention obtained is sufficient. The choice of therapeutic rehabilitation decision is therefore essential in order to best respond to patient complaints but also to ensure a control of the lost of residual support tissues. Since 2002, the minimum treatment to be offered in front of a edentulous mandibular patient is, when realisable, a implants retained-overdenture stabilized by two implants (MacGill Consensus). The implant is then used as a supplement to retention, and does not contribute to the sustentation of the prosthesis. There is a wide choice of implants retained systems, with advantages and disadvantages that must be analyze when choosing the design of the restoration. The practitioner can also use implants as an exclusive support : implants supported-overdentures. It can be of removable design (milled bar, RISO) or fixed (FISO). Each of these rehabilitations requires a minimum number of implants with an adapted location to be considered. The objective of this work is to describe the different solutions for mandibular overdenture, as well as the minimum number of implants to be considered and their location in view of the most current data on the subjec