Control del daño hemorrágico en el trauma esplénico cerrado

Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2018Fil: Llaryora, Raúl Gustavo. Municipalidad de Córdoba. Hospital de Urgencias; Argentina.un tratamiento conservador es aquel que trata una lesión abdominal en forma expectante mediante un tratamiento no operatorio y eventualmente con la ayuda de un procedimiento mínimo invasivo; pudiendo requerir en algún momento de la evolución del paciente de una laparotomía. Este concepto requiere del cirujano, un cambio de actitud frente a la problemática del manejo inicial del trauma de abdomen. Sin embargo, los criterios de manejo son controversiales. Reconocemos que la variabilidad en la toma de decisiones continuará y lo que pueda funcionar para una institución quizá, no sea igual para otras. OBJETIVO: 1) Evaluar que el tratamiento no operatorio (TNO) asociado a la Angiografía más Embolización (AE) es una alternativa válida, para reducir el número de esplenectomías y así aumentar la tasa de éxitos del (TNO). 2) Elaborar estrategias, protocolos y algoritmos confiables y seguros, para el tratamiento de las lesiones esplénicas cerradas. MÉTODO: durante 30 meses, de octubre 2010 y marzo 2013 se evaluaron 123 pacientes con traumatismo cerrado de abdomen quienes tenían lesión esplénica. Se evaluó edad, sexo, tiempo transcurrido desde el accidente hasta la atención hospitalaria, mecanismo de trauma, signos clínicos, grados de shock, déficit de bases, hemoperitoneo por ecografía y por Tomografía Computarizada Multi Detector (TCMD), grados de lesión, lesiones asociadas intra y extra abdominales, transfusión de sangre, estadía hospitalaria, índices y escalas de trauma, complicaciones, morbimortalidad, anatomía patológica, otras. Se compararon estas variables en dos grupos, el primero TNO en 56 pacientes y TNO con angioembolización 52 pacientes. Para comparar esplenectomías, usamos una casuística previa a la práctica del manejo no operatorioINTRODUCTION: Conservative treatment is an expectant aproach to deal with abdominal injury through a non-perative treatment and possibly with the aid of a minimally invasive procedure. This new concept requires that the surgeon change his traditional attitude to management the trauma of the abdomen. However, management criteria are controversial. We recognize that variability in decision making will continue and what may work for one institution may not be the same for others. OBJECTIVE: 1)To evaluate that the non-perative treatment (TNO) together with Angiography and Embolization (AE) is a valid alternative, to reduce the number of splenectomies and thus increase the success rate of TNO. 2) Elaborate reliable and safe strategies, protocols and algorithms for the treatment of closed splenic lesions. METHOD: Thirty-three patients with blunt abdominal trauma who had splenic injury were evaluated and follow for 30 months, from October 2010 to March 2013. Age, sex, time elapsed from the accident, trauma mechanism, clinical signs, degrees of shock, hemoperitoneum, degrees of injury, associated lesions Intra and extra abdominal, blood transfusion, hospital stay, indices and scales of trauma, complications and morbimortality were evaluated. Variables were compared in two groups, group 1 account for the TNO without angioembolization and group 2 for the TNO with angioembolization.2020-10-1