Update nelle anastomosi masseterino-facciali

Introduzione Le paralisi facciali rappresentano una condizione patologica estremamente invalidante, sia da un punto di vista estetico che funzionale. Le cause delle lesioni del VII nervo cranico sono molteplici e da ricercarsi in traumi, asportazione di neoplasie e paralisi di Bell. Laddove possibile, se la lesione occorre in sala operatoria, il gold standard del trattamento \ue8 rappresentato dalla neurorrafia diretta dei due monconi nervosi lesionati; il pi\uf9 delle volte per\uf2 il chirurgo si trova di fronte ad una paralisi presente da tempo pi\uf9 o meno variabile, ma non appena insorta, cos\uec la tipologia di trattamento \ue8 strettamente dipendente dal timing di insorgenza della lesione stessa: nelle forme insorte da meno di 18 mesi, qualora all\u2019elettromiografia siano ancora visibili fibrillazioni della muscolatura mimica, viene utilizzato un nervo motorio anastomizzato al nervo facciale. Storicamente veniva utilizzato il nervo ipoglosso, che \ue8 stato, recentemente, sempre pi\uf9 di frequente sostituito dal nervo masseterino. In questo lavoro, gli autori presentano un\u2019attenta valutazione dell\u2019efficacia di questa tecnica applicata a 31 pazienti. Materiale e Metodi Tra Ottobre 2007 e Marzo 2013, 31 pazienti affetti da paralisi facciale unilaterale (grado VI secondo House-Brackmann) sono stati sottoposti a intervento di rianimazione facciale mediante anastomosi masseterino-facciale, con graft nervoso di interposizione (nervo grande auricolare in 20 pazienti, nervo surale nei restanti 11). In 11 dei 31 casi un cross-face centro facciale mediante l\u2019ausilio di un graft nervoso \ue8 stato realizzato per recuperare la componente emozionale del sorriso. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un\u2019elettromiografia pre-operatoria che mostrava la presenza residua di fascicolazioni a livello della muscolatura mimica e a valutazione della corretta funzionalit\ue0 del nervo masseterino. Dopo l\u2019intervento chirurgico, a ciascun paziente \ue8 stato raccomandato di informare tempestivamente il team chirurgico non appena fosse comparsa attivit\ue0 nella muscolatura mimica; da quel momento, trascorsi 12 mesi dall\u2019inizio dell\u2019attivit\ue0 ogni paziente \ue8 stato valutato da tre specialisti non direttamente coinvolti nell\u2019attivit\ue0 chirurgica secondo Terzis e Noah. La riabilitazione post-operatoria si fondava su un preciso programma fisioterapico che prevedeva attivit\ue0 con il fisioterapista e esercizi che i pazienti dovevano impegnarsi a svolgere individualmente almeno 3 volte/die. Risultati 90.3% dei pazienti presentava una visibile ripresa dell\u2019attivit\ue0 della muscolatura mimica dopo l\u2019intervento chirurgico, mentre il 9.7% non mostrava alcun miglioramento della motilit\ue0 facciale. Nel primo periodo di ripresa funzionale, tutti i pazienti dovevano pensare di stringere i denti per sorridere; trascorsi 2-4 mesi dall\u2019inizio della fisioterapia invece, il paziente doveva pensare di sorridere per riuscire a farlo; solo trascorsi 6-12 mesi, il sorriso diventava automatico. Il sorriso emozionale \ue8 stato recuperato nel 15% dei pazienti non sottoposti a cross-face centrofacciale e nell\u2019 81.8% dei pazienti in cui era stato realizzato un cross-face. Conclusioni L\u2019anastomosi masseterino-facciale rappresenta dunque una valida tecnica di rianimazione facciale da impiegarsi nei casi di paralisi facciale recente; inoltre, se associata alla realizzazione di un cross-face centrofacciale mediante un graft nervoso, consente di restituire il sorriso emozionale all\u201980% dei pazienti. Si associa a una morbidit\ue0 molto ridotta, in particolar modo se comparata a quella correlata all\u2019utilizzo del nervo ipoglosso