L'allongement par distraction progressive du squelette de la main dans les malformations congénitales : a propos de 41 observations = Progressive bone lengthening of the hand in congenital malformations : 41 cases

PURPOSE OF THE STUDY: We retrospectively reviewed the experience of two Hand Units with progressive bone distraction lengthening, collecting 41 cases of hand skeleton lengthening for congenital malformations. MATERIAL AND METHODS: The Ilizarov callostasis method was used in 31 cases and in 10 cases bone union was reestablished at a second stage with an iliac graft (2 cases), vascularized metacarpal bone graft (one case), and vascularized (one case) or nonvascularized (3 cases) toe epiphysis. In the last three cases of index lengthening, the distal part was translocated to the tip of the third, deepening at the same stage the first web. The most frequently treated malformation was symbrachydactyly (22 cases). RESULTS: Mean lengthening was 2.3 cm (0.9 to 3.5) with a mean treatment duration of 3.8 months (1.5 - 8.2). The "lengthening index" was 0.59. There was a significant difference between phalanx and metacarpal lengthening, but the amount of lengthening or treatment duration were not affected by technique (Ilizarov vs bone grafting) or age. The complication rate was 32%. There were two complete failures, one extensor tendon tear, 3 pin tract infections (one requiring interruption of the lengthening), 2 cases of relevant pain, 2 delayed unions, 2 angulations and 1 callus fracture, 1 metacarpophalangeal dislocation and 1 joint stiffness. DISCUSSION: Despite advances in micorsurgical toe transfer, there are still indications for bone lengthening in congenital malformations. The apparent simplicity of the technique can mask a certain number of complications, emphasizing the need for surgical experience. Progressive bone lengthening in congenital deformity has the advantage of preserving sensitivity and avoiding bone resorption. Callostasis does not increase the duration of treatment compared to bone graft.Les auteurs ont revu r\ue9trospectivement 41 cas d'allongement par distraction progressive du squelette de la main dans des malformations cong\ue9nitales afin de chiffrer le taux de complication et de clarifier les indications. Deux unit\ue9s de chirurgie de la main ont effectu\ue9 31 allongements par distraction du cal selon la technique d'Ilizarov et 10 cas d'allongement par distraction progressive suivi du r\ue9tablissement de la continuit\ue9. Dans 2 cas une greffe iliaque classique a \ue9t\ue9 effectu\ue9e, dans un cas un segment vascularis\ue9 de m\ue9tacarpien a \ue9t\ue9 interpos\ue9, dans 4 cas une \ue9piphyse (vascularis\ue9e ou non) \ue0 partir des orteils. Enfin, dans les 3 cas restant, apr\ue8s allongement de l'index, le segment distal a \ue9t\ue9 transloqu\ue9 sur l'extr\ue9mit\ue9 du m\ue9dius. La malformation la plus fr\ue9quemment en cause a \ue9t\ue9 la symbrachydactylie. L'allongement moyen obtenu a \ue9t\ue9 de 2,3 cm (de 0,9 et 3,5). Le temps d'allongement moyen a \ue9t\ue9 de 3,8 mois (de 1,5 et 8,2). L'indice d'allongement a \ue9t\ue9 de 0,59. Si une diff\ue9rence significative a \ue9t\ue9 trouv\ue9e entre les allongements phalangiens et m\ue9tacarpiens (p < 0,05) la diff\ue9rence n'a pas \ue9t\ue9 significative en ce qui concerne la comparaison fixateur d'Ilizarov versus r\ue9tablissement osseux ni en ce qui concerne les diff\ue9rentes tranches d'\ue2ge. Le taux de complication global a \ue9t\ue9 de 32 %. Ces complications comportent 2 \ue9checs (par d\ue9faillance du fixateur d'Hoffman), une rupture de tendon extenseur par placement d\ue9fectueux de broche, 3 infections limit\ue9es autour des broches mais un cas d'infection entra\ueenant l'arr\ueat de l'allongement, 2 cas de douleurs importantes freinant l'allongement, 2 cas de retard de consolidation osseuse, deux angulations et une fracture de cal, une sub-luxation et un cas de raideur m\ue9tacarpophalangienne. Malgr\ue9 l'apparition des techniques microchirurgicales, l'allongement progressif par traction garde des indications. Un taux \ue9lev\ue9 de complication d\ue9montre que la m\ue9thode est moins simple qu'elle ne le para\ueet. Elle a cependant l'avantage d'\ue9viter la r\ue9sorption osseuse distale et de maintenir une excellente sensibilit\ue9 distale. En cas d'allongement limit\ue9, la technique de distraction du cal est fiable dans le cadre des malformations et le d\ue9lai de consolidation ou le taux de complication ne sont pas sup\ue9rieurs \ue0 ceux de l'allongement suivi de r\ue9tablissement de la continuit\ue9 osseuse