\u201cHo perso gli anni\u2026 l\u2019amore\u2026 le ore\u201d: la terapia integrata come apertura al futuro

E\u2019 Virginia Woolf che, citata da Lella Ravasi, in Mrs Dalloway (Bompiani,2003) dice che \u2018tutto \ue8 lasciare\u2019 \u201c\u2026Per sempre gli anni\u2026per sempre l\u2019amore\u2026per sempre le ore\u201d. La depressione nell\u2019anziano, ma anche la depressione dell\u2019individuo oggi, \ue8 un discorso sulle perdite, gli abbandoni, sul richiamo al limite e soprattutto al limite assoluto, la morte appunto. Possiamo definirla con Ehrenberg (La fatica di essere se stessi, Einaudi 1999) una \u2018patologia identitaria cronica\u2019. \u201cLa depressione sta all\u2019insufficienza come la follia sta alla ragione e la nevrosi al conflitto (\u2026). Col vangelo dell\u2019espansione di s\ue9 in una mano e del culto della performance nell\u2019altra il conflitto non scompare, se mai \ue8 meno evidente, non \ue8 pi\uf9 una guida sicura\u201d (Cit, pp 284-285). Una patologia dell\u2019identit\ue0 dove l\u2019individuo \ue8 \u2018l\u2019impotente sovrano di se stesso\u2019 da cui deriva il suo \u2018delirio d\u2019inferiorit\ue0\u2019.(Ibidem, p.173). Negli anziani avviene l\u2019epifania di questa dimensione che si esprime, a volte, con gravi sintomi depressivi. Sotto la legge della prestazione l\u2019anziano \ue8 sconfitto poich\ue9 il suo profilo esistenziale e la sua consistenza sono sempre pi\uf9 incerti mentre sempre pi\uf9 esteso, conclamato e florido, \ue8 il suo \u2018delirio di inferiorit\ue0\u2019. Questo diventa clinicamente una depressione maggiore, nel linguaggio psichiatrico, un affaticamento cronico per la sollecitazione permanente ad essere all\u2019altezza, che crea senso di fallimento, d\u2019indegnit\ue0, d\u2019insufficienza, di colpa per non riuscire ad esserlo. Da qui la perdita d\u2019interesse per l\u2019esistenza stessa che rimanda all\u2019uomo moderno e, soprattutto, all\u2019anziano la sua cronica inconsistenza nell\u2019identit\ue0 e nella funzione. Lo rimanda ad una mancanza, incapacit\ue0, impotenza che non \ue8 altro che il suo giudizio interiore, severo e negativo, sulla sua disfunzionalit\ue0. Esistono comunque dei fattori di rischio che dobbiamo saper riconoscere, in qualit\ue0 di medici, perch\ue9 possono aiutarci a riconoscere quei soggetti che sono pi\uf9 ad alto rischio per sviluppare la malattia depressiva. Quindi questi fattori sono significativamente importanti per la prevenzione degli episodi depressivi e per l\u2019organizzazione del trattamento. Nessuno dei correlati neurobiologici o dei markers della depressione in et\ue0 senile si sono dimostrati cos\uec sensibili e specifici da poter essere usati per fini diagnostici e terapeutici. I fattori psicosociali giocano un ruolo significativo nel causare e mantenere la malattia depressiva. E\u2019 superfluo sottolineare come nelle ultime decadi di vita i life-events sono maggiormente presenti nella storia esistenziale dell\u2019anziano.Il soggetto avverte una globale riduzione delle prospettive sociali, avverte una riduzione nel funzionamento della sua salute con la presenza di un maggior numero di malattie, avvengono perdite cumulative. L\u2019interazione tra le malattie organiche e la depressione \ue8 complessa e bidirezionale. Se le malattie croniche contribuiscono ad una prognosi peggiore per la depressione; la depressione ha un\u2019 influenza negativa sull\u2019esito delle malattie organiche (P.395). Nella depressione senile si distinguono fattori prediponenti e precipitanti, bilanciati da condizioni- cuscinetto (buffering-factors) e fattori protettivi. I fattori prediponenti e protettivi si riferiscono a tratti di personalit\ue0 e a condizioni di vulnerabilit\ue0 bio-psico-sociale che modificano la possibilit\ue0 dell\u2019insorgenza di una depressione. I cambiamenti biologici associati ai processi di senescenza probabilmente rappresentano una maggiore vulnerabilit\ue0 degli specifici fattori predisponenti in pazienti pi\uf9 giovani, come la suscettibilit\ue0 genetica o la deprivazione infantile. Dall\u2019altra parte la presenza di soddisfacenti capacit\ue0 di coping nelle fasi di vita precoci \ue8 essenziale per affrontare le perdite cumulative della tarda et\ue0 della vita. Fattori predisponenti psicosociali possono essere rappresentati da: -croniche difficolt\ue0 finanziarie -malattie organiche croniche -insufficienti sistemi di caregiving. Il supporto sociale illustra bene un fattore protettivo. Gli agenti precipitanti sono molto affini a quelli predisponenti. Eventi di vita stressanti, come un lutto, un nuovo episodio di una malattia organica sono visti come agenti in grado di generare l\u2019esordio di un episodio depressivo. Naturalmente efficaci capacit\ue0 di coping frutto di competenze e capacit\ue0 personologiche sono in grado di ridurre gli effetti dannosi dello stress. La capacit\ue0 di entrare in intimit\ue0 e la presenza di relazioni di vicinanza affettiva configurano delle condizioni-cuscinetto per lo stress emotivo. Cos\uec anche la capacit\ue0 di vicinanza affettiva, confidenza dipendono dalla personalit\ue0 dell\u2019individuo e si sommano sinergicamente ad altri fattori positivi, quali un buon supporto sociale. In conclusione due tipi di interazioni sono fondamentalmente importanti per comprendere il ruolo dei fattori di rischio nell\u2019esordio depressivo. Primo, la possibilit\ue0 di interazione tra eventi di vita e supporto sociale con modalit\ue0 \u2018stress-buffering\u2019 che riduce grandemente il rischio di morbidit\ue0. Gli inevitabili stressors di vita in assenza di un supporto sociale creano il presupposto per l\u2019esordio depressivo. Secondo, l\u2019estensione dei fattori di rischio interagenti con l\u2019et\ue0 possono rappresentare sia fattori predisponenti che precipitanti a seconda delle associate circostanze bio-psico-sociali.Non esiste la possibilit\ue0 che un singolo, specifico agente crei la malattia depressiva ma l\u2019interazione tra diversi fattori contribuisce all\u2019esordio. Sar\ue0 illustrata dettagliatamente la terapia integrata, ossia l\u2019associazione tra la terapia farmacologica e la psicoterapia psicodinamica efficace nella cura della depressione senil