Ventilazione meccanica ADDIO!

ECMO \ue8 l\u2019abbreviazione di Extra Corporeal Memnbrane Oxygention, una tecnica che consente di garantire supporto respiratorio e/o circolatorio tramite polmone e/o cuore artificiale in caso di insufficienza cardiopolmonare refrattaria al trattamento convenzionale. L\u2019ECMO non \ue8, di per s\ue9, una cura per la patologia ma un modo per garantire la sopravvivenza del paziente durante la diagnosi e la risoluzione della stessa. La metodica \ue8, perci\uf2, consigliata in caso di elevato rischio di mortalit\ue0 e in caso di reversibilit\ue0 della patologia da cui il paziente \ue8 affetto. I primi tentativi di ossigenare il sangue tramite un supporto extracorporeo risalgono alla fine del 1800, quando Frey e Gruber tentarono di per fondere organi isolati. Nomi eccellenti come Gibbons, Kolff e Berk, Clowes, Kammermeyer, Larm e Kolobow hanno contribuito all\u2019evoluzione della tecnica che ha visto la progettazione di materiali, membrane, cateteri, pompe sempre pi\uf9 evoluti e meno dannosi per il paziente. Il primo caso di applicazione dell\u2019ECMO in un soggetto affetto da insufficienza respiratoria \ue8 stato riportato da Hill nel 1972, seguito da un report di Bartlett nel 1976 sull\u2019applicazione di ECMO avvenuta con successo in un neonato. Purtroppo gli studi randomizzati eseguiti in popolazioni di pazienti affetti da ARDS non hanno dimostrato significativi vantaggi dell\u2019uso dell\u2019ECMO rispetto al trattamento convenzionale. Ci\uf2, tuttavia, non ha impedito di sviluppare l\u2019idea che lo scambio di gas tramite circolazione extracorporea potesse prevenire altri danni al polmone naturale, consentendogli di \u201criposare\u201d riducendo la frequenza respiratoria. Recentemente lo studio CESAR ha comparato il supoprto ventilatorio convenzionale eseguito in vari centri inglesi con ossigenazione extracorporea eseguita presso il Glenfeld Hospital in pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta. Lo studio, nonostante le critiche sollevate, ha mostrato come il trattamento con ECMO di questa tipologia di pazienti in un centro \u201cesperto\u201d possa significative mante migliorarne la sopravvivenza. La recente pandemia da H1N1 ha causato un aumento dei casi di insufficienza respiratoria non trattabile con metodi convenzionali (tidal volume normalizzato sul peso ideale pari a 6-8 ml/kg e pressione di plateau inferiore a 30-35 cmH2O). Ci\uf2 ha incrementato notevolmente il numero di pazienti affetti da ARDS trattati con ECMO, come riporta il registro ELSO e dalla letteratura internazionale (tra i lavori pi\uf9 citati quello riguardante i casi registrati in Australia, Nuova Zelanda, Canada, Francia). L\u2019esperienza acquisita negli ultimi anni ha insegnato come i dispositivi di ultima generazione e la realizzazione di centri di eccellenza nell\u2019utilizzo dell\u2019ECMO siano fattori rilevanti per il trattamento dei pazienti con questa metodica