Estudio de la relación de los metabolitos bacterianos trimetilamina N-óxido y trimetilamina con la enfermedad cardiovascular y la función renal en pacientes infectados por VIH

Los avances en la terapia antirretroviral para el tratamiento de la infección por VIH han supuesto un antes y un después en el manejo clínico y la calidad de vida de los pacientes, consiguiendo prolongadas supervivencias libres de enfermedad en la mayor parte de los pacientes que viven con VIH (PWIH) (Duprez, 2009). Actualmente la enfermedad cardiovascular {ECV) es una de las principales causas de mortalidad en PWIH presentando mayor riesgo que la población general. Los factores de riesgo tradicionales son responsables de una parte importante pero no son los únicos, también lo son la inflamación crónica causada por el VIH, la inmunodeficiencia y la posible acción directa de ciertos antirretrovirales (GEAM, 2014). Es conocido que algunos metabolitos generados por la microbiota intestinal son proaterogénicos y que en PWIH, incluyendo a los que controlan la replicación viral con TAR, la microbiota intestinal es muy distinta de la población no infectada. La disbiosis constante puede producir un impacto en la actividad inmunológica del intestino originando la difusión de bacterias e inflamación sistémica (Ufnal, 2015). Los metabolitos de la fosfatidilcolina en la dieta son esenciales para ciertas funciones biológicas pero también parece que poseen cierto potencial aterogénico. La fosfatidilcolina dietética es una fuente importante de colina, que se metaboliza por la microbiota intestinal a trimetilamina {TMA). En el hígado, la TMA se oxida a trimetilamina-N-óxido (TMAO) (Tang, 2014; Ufnal, 2015). La evidencia generada en población no VIH durante los últimos años sugiere que concentraciones plasmáticas de TMAO elevadas podrían tener un papel como un nuevo marcador de un mayor riesgo cardiovascular. Estudios clínicos apuntan hacia una correlación positiva entre elevados niveles plasmáticos de TMAO, no con el TMA, y un aumento del riesgo cardiovascular, independientemente de los factores de riesgo tradicionales. Una baja tasa de filtrado glomerular junto a otros factores de riesgo, como son la hipertensión y la diabetes mellitus, fueron habituales en el cuartil superior de niveles plasmáticos de TMAO. (Tang, 2014; Ufnal, 2015). Los niveles de TMAO también se han relacionado con enfermedades renales. Concentraciones elevadas de TMAO se han asociado con una disminución de la función renal en pacientes con ERC normalizándose tras el trasplante renal. Los niveles de TMAO correlacionaron un aumento de la inflamación sistémica y fueron un predictor independiente de la mortalidad en pacientes con ERC 3-5 (Missailidis, 2016)..