Escala de triagem ATT e painel analítico de emergência e sua relação com o desfecho clínico em canídeos

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaIntrodução: A triagem é o processo utilizado para determinar a estabilidade dos doentes que dão entrada em Centros de Atendimento Médico-Veterinários (CAMVs), de forma a priorizar os menos estáveis em detrimento dos mais estáveis. Para obter o máximo de informação na triagem e monitorização do doente crítico, realiza-se um painel analítico constituído por esfregaço sanguíneo, hematócrito, sólidos totais refratométricos, ureia, glucose e lactato sanguíneos. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilização de aparelhos portáteis e análises rápidas para determinação dos valores na escala Animal Trauma Triage (ATT), hematócrito, sólidos totais, glucose e lactato sanguíneos no processo da triagem e na monitorização das primeiras 24 horas de internamento na predição do desfecho clínico. Métodos: Estudo observacional prospetivo com base numa amostra de 15 doentes de espécie canina recebidos em urgência no HEV-FMV, no período entre dezembro de 2017 e março de 2018. Foi utilizada a escala ATT na admissão e foram avaliadas através de aparelhos portáteis as concentrações sanguíneas de lactato (EDGE®) e glucose (A.MERINI® GLUCOCARD™ SM) e realizadas as técnicas de micro-hematócrito e refratometria ótica para determinação dos sólidos totais a todos os animais em T0h, T6h, T12h e T24h. Para a análise estatística foram utilizados os testes Shapiro-Wilk, o teste t para amostras independentes, o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, o teste de Pearson e a curva ROC. Resultados: Os valores de lactato sanguíneo obtidos na admissão foram mais elevados nos animais que morreram do que nos que sobreviveram (x̃ Lactato sobreviventes = 2,60 (1,40; 4,80) vs. x̃ Lactato mortos = 9,80 (5,88; 15,7); p = 0,043), e a gravidade da hiperlactacidémia na admissão também foi mais elevada nos que morreram do que naqueles que sobreviveram (x̃ Lactato sobreviventes = 4,80 (3,70; 6,15) vs. x̃ Lactato mortos = 13,0 ± (8,65; 17,4); p = 0,031). O valor cut-off de lactacidémia na admissão em relação ao desfecho clínico foi 7,5 mmol/L (Se = 100%, Sp = 70% (40-90%, IC = 95%)). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na escala ATT, glicémia, hematócrito e sólidos totais. Conclusão: Os valores de lactato sanguíneo e a gravidade da hiperlactacidémia na triagem de pequenos animais diferem conforme o desfecho clínico dos mesmos. A escala ATT adaptada poderá ser útil na triagem de doentes críticos devido à compreensão mais objetiva e rápida da gravidade do seu estado clínico. A variação do hematócrito, sólidos totais, glucose e lactato sanguíneos deve ser avaliada ao longo do internamento do doente crítico pela informação que transmite ao clínico acerca do estado geral do animal.ABSTRACT - ATT score and emergency database and their relationship with the clinical outcome in canine patients - Introduction: Triage is the process used to assess the stability of patients admitted at Veterinary Animal Care Facilities in order to prioritize the ones least stable at the expense of the more stable ones. In order to obtain as much information as possible, one must perform an emergency database: blood smear, packed cell volume (PCV), refractometric total solids, blood urea nitrogen (BUN), blood glucose and blood lactate. The objective of this study was to evaluate the utility of the Animal Trauma Triage (ATT) score, point-of-care (POC) analysers and fast blood analysis for determining haematocrit, total solids, blood glucose and blood lactate in triage and monitoring during the first 24 hours of hospitalization for prediction of clinical outcome. Methods: Prospective observational study based on a cohort of 15 canine patients admitted to the emergency room at the HEV-FMV between December 2017 and March 2018. The ATT scoring system was used at admission and blood lactate and blood glucose were determined using POC analysers (EDGE® and A.MERINI® GLUCOCARD™ SM), microhaematocrits were performed to assess the PCV and optical refractometry to determine the total solids of all patients at T0h, T6h, T12h and T24h. For statistical analysis Shapiro-Wilk test, independent samples t-test, Wilcoxon-Mann-Whitney test, Pearson test and ROC curve were used. Results: Blood lactate values obtained at admission were higher in the non-survivors’ group than the ones in the survivors’ group (x̃ Lactate survivors = 2,60 (1,40; 4,80) vs. x̃ Lactate non-survivors = 9,80 (5,88; 15,7); p = 0,043) and the severity of the hyperlactatemia at admission was higher in the ones who died (x̃ Lactate survivors = 4,80 (3,70; 6,15) vs. x̃ Lactate non-survivors = 13,0 ± (8,65; 17,4); p = 0,031). The cut-off value of lactatemia at admission regarding the clinical outcome was 7,5 mmol/L (Se = 100%, Sp = 70% (40-90%, IC = 95%)). There were no statistical differences in the ATT score, blood glucose, haematocrit and total solids between the non-survivors’ group and the survivors’ group. Conclusions: Blood lactate values and the severity of hyperlactataemia in the triage process of critical patients are different according to their clinical outcome. An adapted ATT score could be useful in triage of critical patients due to its objective and faster comprehension of the severity of their clinical status. The variation of the haematocrit, total solids, blood glucose and blood lactate must be evaluated during the hospitalization, as it provides a plethora of information to the clinical staff about the general state of the patient.N/