Avaliação de fatores de risco para a evolução clínica e prognóstico a curto e longo prazo de hérnias perineais : estudo retrospetivo em 75 animais da espécie Canis familiaris

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaHérnia perineal é uma entidade clínica reconhecida em várias espécies, especialmente no cão macho não castrado de idade adulta a avançada, surgindo por enfraquecimento e separação dos componentes do diafragma pélvico, o que permite a passagem de estruturas entre eles. Pensa-se que se trate de uma entidade de etiologia multifatorial, tendo sido implicados diversos fatores: atrofia dos músculos do diafragma pélvico, alterações retais, desequilíbrios hormonais, excesso de pressão no diafragma pélvico e efeito da relaxina prostática sobre as fibras musculares. O diagnóstico é essencialmente clínico e, embora uma abordagem médica possa ser tentada, a resolução cirúrgica é o tratamento de eleição, havendo diversas técnicas de herniorrafia descritas para o efeito. A realização concomitante de orquiectomia, embora não consensual, está indicada. Técnicas adjuvantes, como colopexia, cistopexia e vasopexia, podem também ser necessárias. As complicações póscirúrgicas mais frequentes incluem: tenesmo fecal, incontinência fecal e urinária, prolapso retal, alterações da região intervencionada, claudicação e recidiva. A avaliação de eventuais fatores de risco para a evolução clínica e o prognóstico desta afeção foi o objetivo primordial do presente trabalho, realizado retrospetivamente numa amostra de 75 canídeos machos (N=75) diagnosticados com hérnia perineal. Os resultados obtidos mostraram que a presença de tenesmo fecal pré-cirúrgico, quistos prostáticos e retroflexão da bexiga estão associados a uma maior prevalência de hérnias bilaterais. Quanto ao prognóstico a curto (complicações pós-cirúrgicas) e a longo (recidiva) prazo, verificou-se que a realização de tratamento médico previamente ao tratamento cirúrgico é contraditória, pois associa-se a uma diminuição das complicações e concomitantemente a um aumento da probabilidade de recidiva. A abordagem cirúrgica parece influenciar o resultado final do curso clínico da patologia, embora sem significância estatística, devendo optar-se pela realização de técnicas adjuvantes em conjunto com a herniorrafia, e no caso particular das hérnias bilaterais, por uma herniorrafia bilateral faseada.ABSTRACT - EVALUATION OF RISK FACTORS FOR THE CLINICAL EVOLUTION, SHORT AND LONG TERM PROGNOSIS OF PERINEAL HERNIAS – RETROSPECTIVE STUDY IN 75 ANIMALS OF THE CANIS FAMILIARIS SPECIES - Perineal hernia is a clinical entity recognized in several species, especially in older intact male dogs, appearing in consequence of fragility and separation of the components of the pelvic diaphragm, thus allowing passage of structures between them. It is thought to be an entity of multifactorial origin, and several factors have been implied: muscle atrophy of the pelvic diaphragm, rectal abnormalities, hormonal imbalance, excessive pressure on the pelvic diaphragm and prostatic relaxin’s effects on muscle fiber weakening. Diagnosis is mainly clinical and, although a medical approach can be attempted, surgical closure is the treatment of choice, with multiple herniorrhaphy techniques available. Orchiectomy simultaneous to the herniorrhaphy, although not consensual, is indicated. Adjuvant techniques, such as colopexy, cystopexy and vasopexy, may also be necessary. The most common surgical complications include: fecal tenesmus, fecal and urinary incontinence, rectal prolapse, incisional alterations, lameness, and recurrence. Evaluation of risk factors for the clinical evolution and prognosis of this disease was the primary goal of the present study, retrospectively made with a sample of 75 male dogs (N=75) diagnosed with perineal hernia. The results showed that the presence of pre-surgical tenesmus, prostatic cysts and bladder retroflexion are associated with a higher prevalence of bilateral hernias. Regarding to short (post-surgical complications) and long-term (recurrence) prognosis, performing medical treatment before surgical repair was contradictory, with reduction of complications but an increasing probability of recurrence. Surgical approach seems to have an influence on the outcome, although without statistical relevance, being preferable to perform adjuvant techniques with the herniorrhaphy and, in the particular case of bilateral hernias, to privilege a staged approach.N/