Validación del eco-Doppler carotídeo como diagnóstico único de la estenosis carotídea extracraneal

Introducción. En los últimos años ha crecido el interés por indicar la endarterectomía carotídea basada en eco-Doppler, por lo que es imprescindible la validación continuada de los laboratorios hemodinámicos de los servicios de Cirugía Vascular. Objetivos. Presentar la concordancia del eco-Doppler frente a una prueba de referencia en los pacientes remitidos a nuestro laboratorio. Identificar el grupo de pacientes en los que la exactitud del eco-Doppler podría emplearse como prueba de diagnóstico único preoperatoria. Pacientes y métodos. Se estudian 47 pacientes (94 carótidas) con sospecha de enfermedad carotídea significativa en pacientes remitidos a nuestro laboratorio. En todos se realiza prueba de referencia de control (arteriografía: 78,7%; angiorresonancia: 21,3%). Resultados. Se ha obtenido en el total de la serie un coeficiente kappa de 0,89 dúplex-prueba de referencia. Se detectaron 10 oclusiones, que se confirmaron con pruebas de referencia. Las curvas COR (serie global) para la velocidad sistólica (VS), velocidad diastólica (VD) y ratio VS carótida interna/común (VSI/VSC) presentaron las áreas 92,7, 93,4 y 90,5%, respectivamente. Se han establecido como puntos de corte de estenosis grave los siguientes: VS: 275 cm/s (sensibilidad: 93,3%; especificidad: 88,9%); VD: 90 cm/s (sensibilidad: 90%; especificidad: 94,4%) y ratio VSI/VSC: 3,5 (sensibilidad: 90%; especificidad: 85,2%). La validez del eco-Doppler mejora cuando se excluyen los pacientes con estenosis grave u oclusión contralateral (COR VS: 97,2%; VD: 97,7%; ratio VSI/VSC: 92,5%). En el diagnóstico de estenosis grave con contralateral levemoderada, el valor kappa ha sido 0,95. Conclusiones. El dúplex carotídeo es una prueba fiable y válida en el diagnóstico de la estenosis carotídea extracraneal. Puede utilizarse como diagnóstico preoperatorio único cuando el eje carotídeo contralateral no presente enfermedad grave y el estudio sea de buena calidad