Capsulorrexis vs. capsulotomía diatérmica: estudio histopatológico

Purpose: To compare the structural effects produced on the lens capsule and epithelium by capsulorhexis (CCC) and diathermic capsulotomy (DC) of different diameters. Setting: Ophthalmology Section. University Hospital of the Canary Islands. Methods: During routine cataract surgery cases after performing a CCC or a DC of 4.5, 5.5 or 6.5 mm in diameter, we saved the extracted anterior capsular fragment and sent it to the pathologist. The histopathological study consisted in hematoxylin-eosin and PAS stains together with the histomorphometric analysis of semithin sections stained with toluidine blue. The pathologist was blinded to the technique used. Results: Histomorphometry showed an average epithelial cell size of 12-15 microns. CCC capsules had a clean and sharp margin with undisrupted epithelial cells reaching it. On the other hand, the DC capsules showed a swollen, slightly retracted and more intensely stained margin, with the closest 6 to 10 cells undergoing a necrobiotic process. Conclusions: In CCC, the capsular epithelium does not seem to be affected. We detect a physical damage with DC of 90-150 microns in extension, that could be an added factor in capsular opacification prevention in capsulotomies of 6.5 mm or larger, due to its proximity to the germinative area of the epithelium. In 4.5 and 5.5 capsulotomies the intensity of the trauma does not seem to influence the later capsular fibrosis or opacification.Objetivo: Comparar los efectos estructurales producidos en la cápsula y epitelio del cristalino por la capsulorrexis (CCC) y por la capsulotomía diatérmica (CCD) realizadas con diferentes diámetros. Método: Fueron recogidas muestras de cápsula anterior en cirugías rutinarias de cataratas tras realizar una CCC o una CCD con diámetros de 4,5, 5,5 y 6,5 mm. A continuación se realizó el estudio histopatológico con tinciones de hematoxilina-eosina (HE) y PAS, y el análisis histomorfométrico sobre cortes semifinos teñidos con azul de toluidina. El anatomo-patólogo desconocía la técnica utilizada y los diámetros de las capsulotomías. Resultados: Con la histomorfometría de las muestras se comprueba que el tamaño medio de las células epiteliales es de 15,12 micras. Las cápsulas procedentes de rexis manual mostraban un borde neto y limpio con células epiteliales bien conservadas llegando hasta el mismo. En cambio las cápsulas de la diatermia mostraban un borde ligeramente retraído, hinchado, algo más intensamente teñido, observándose que entre 6 y 10 células contadas desde el mismo sufren un proceso de necrobiosis. Conclusiones: En la CCC no se observa afectación del epitelio. Con la CCD se produce un traumatismo físico de 90 a 150 micras de extensión, lo que podría ser un factor a añadir en la prevención de la opacificación capsular en las capsulotomías de 6,5 mm o superiores, por su proximidad a la zona germinativa del epitelio. En las capsulotomías de 4,5 y 5,5 mm la intensidad del traumatismo no parece influir en el desarrollo de la fibrosis de la cápsula anterior ni en la presencia de células responsables de la opacificación de la cápsula posterior