Claves diagnósticas y terapeúticas para el manejo de la hemorragia digestiva

La hemorragia digestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en una lesión situada entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. El diagnóstico de este síndrome se basa en la anamnesis que es fundamental para sospechar la existencia de hematemesis, melenas o hematoquecia y diferenciarlas de hemorragias de otro origen, pseudohematemesis, pseudomelenas y hemorragia digestiva baja; la exploración física orienta hacia la causa de la hemorragia y permite valorar la gravedad de la misma. Debe hacerse siempre tacto rectal y colocar una sonda nasogástrica. Los datos de laboratorio útiles son el hemograma, urea, cociente urea/creatinina, estudio de coagulación y tests para la detección de hemorragia oculta. El tratamiento inmediato en urgencias incluye una medidas generales del tratamiento del enfermo chocado y unas medidas hemostáticas específicas como son la administración de somatostatina, taponamiento esofágico o cirugía. Una vez estabilizado el enfermo hay que administrar el tratamiento farmacológico específico en la hemorragia no varicosa con inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, pantoprazol o esomeprazol a dosis de 80 mg en bolo inicial, seguido de infusión continua. Se indican las medidas especiales a tomar en enfermos con hepatopatía crónica, las indicaciones de transfusión y de ingreso hospitalario