Trombose venosa cerebral : casuística do Serviço de Neurologia do centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Neurologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução A trombose venosa cerebral (TVC) corresponde a 0,5-1% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Com este estudo avaliamos retrospectivamente uma população de doentes com TVC internada no Serviço de Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – Hospitais da Universidade de Coimbra (CHUC-HUC). Materiais e métodos Incluímos em base de dados 50 doentes internados por TVC. Foram registadas informações relativas a variáveis demográficas, à apresentação clínica, a factores de risco, tratamento e prognóstico. Efectuamos uma análise bivariada e multivariada para identificar preditores independentes do prognóstico aos 3 meses e 1 ano. Calculamos a frequência alélica de mutações potencialmente protrombóticas, comparando-a com controlos da literatura. Resultados No último seguimento 8% dos doentes tinha morrido e 2% estava dependente. A dexametasona e as cefaleias associaram-se com o prognóstico aos 3 meses. A idade, cefaleias, coma, hipertensão intracraniana isolada, lesão parenquimatosa, enfarte, lesões bilaterais e enoxaparina prescrita para ambulatório associaram-se com o prognóstico ao 1 ano. Identificamos mutações com frequência alélica aumentada em doentes com TVC: protrombina G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R; PAI 4G/5G. As frequências alélicas do factor XIII V34L, ACE I/D e fibrinogénio β 455 G/A apresentaram-se diminuídas em doentes com TVC. Discussão e Conclusão Corroboramos a evidência de que os corticoides não devem ser utilizados no tratamento da TVC. A protrombina G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R e PAI 4G/5G apresentaram-se como factores de risco de TVC. O factor XIII V34L, ACE I/D e fibrinogénio β 455 G/A foram factores protectores. A identificação de novas mutações protrombóticas na TVC poderá melhorar o prognóstico da doençaIntroduction Cerebral venous thrombosis (CVT) accounts for 0,5-1% of all stroke. With this study we evaluated retrospectively a population of CVT patients, admitted in the Neurology Department of “Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – Hospitais da Universidade de Coimbra” (CHUC-HUC). Materials and methods We included in a database 50 patients admitted for CVT. Information concerning demographics, clinical presentation, risk factors, treatment and prognosis was assessed. We conducted a bivariate and multivariate analysis to identify prognostic independent predictors at 3 months and 1 year. We calculated the allelic frequency of potentially prothrombotic mutations, comparing it with literature controls. Results At last follow-up 8% of the patients were dead and 2% were dependent. Dexamethasone and headache were associated with the prognosis at 3 months. Age, headache, coma, isolated intracranial hypertension, parenchymal lesion, infarct, bilateral lesions and outpatient prescribed enoxaparin were associated with the prognosis at 1 year. We identified mutations with high allelic frequency in CVT patients: protrombin G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R; PAI 4G/5G. The allelic frequencies of factor XIII V34L, ACE I/D e β-fibrinogen 455 G/A were low in CVT patients. Discussion and Conclusion We corroborated the evidence that steroids should not be used in the treatment of CVT. Protrombin G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R and PAI 4G/5G were risk factors for CVT. Factor XIII V34L, ACE I/D e β-fibrinogen 455 G/A were protective factors. The identification of new prothrombotic mutations in CVT may improve the diseases’ prognosis