Invasive bacterial infections in newborns in the past 10 years

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: O recém-nascido é particularmente suscetível a infeções, apresentando as de etiologia bacteriana um risco importante. Destas, as invasivas, que incluem a bacteriémia e meningite, são potencialmente muito graves, sendo habitual uma abordagem diagnóstica com investigação extensa. Este estudo pretende caracterizar os casos de infeção bacteriana invasiva em período neonatal, e avaliar se a aplicação dos scores de baixo risco de infeção bacteriana os identificariam como alvo de intervenção de baixo risco. Métodos: Estudo retrospetivo descritivo, de carácter exploratório, que incluiu todos os recém-nascidos com mais de 72 horas e menos de 29 dias de vida com o diagnóstico de infeção bacteriana invasiva (meningite bacteriana e/ou bacteriémia), internados no Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, durante um período de dez anos (1 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2016). Foram avaliadas variáveis demográficas, antecedentes pessoais e familiares, manifestações clínicas, exames complementares de diagnóstico, diagnóstico final e tratamento. Os recém-nascidos foram divididos em grupo A – bacteriémia e/ou meningite bacteriana com culturas positivas e grupo B – diagnóstico presuntivo de bacteriémia e/ou meningite bacteriana mas sem culturas positivas. Foram aplicados scores de baixo risco para infeção bacteriana invasiva no período neonatal, nomeadamente os critérios de Rochester, Lab-score e a abordagem Step-by-Step à população em estudo. Foi efetuada analise estatística no SPSS® versão 22.Resultados: Foram incluídos no estudo 13 recém-nascidos, oito do sexo masculino, quatro no grupo A e nove no grupo B. A idade mediana foi 8,5 dias no grupo A e 17 dias no grupo B (p=0,016). No grupo A, 75% eram pré-termo e 11% no grupo B (p=0,021). Todos apresentaram febre. Todos realizaram colheitas de sangue e líquido céfalo-raquídeo. As culturas foram positivas para Escherichia coli (n=2), Streptococcus do grupo B e Streptococcus bovis (n=1 cada). Todos fizeram antibioticoterapia com ampicilina associada a gentamicina e/ou cefotaxime. A aplicação dos scores de baixo risco apenas identificou recém-nascidos com baixo risco no grupo B, através do Lab-score, em que 43% não seriam identificados como de alto risco. Discussão e Conclusão: Tem sido feito um esforço nas últimas décadas para identificar os recém-nascidos com baixo e alto risco para o desenvolvimento de infeção bacteriana invasiva. Neste estudo, os critérios de Rochester e a abordagem Step-by-Step identificaram todos os casos como de alto risco. O Lab-score mostrou ser menos sensível, mas com a limitação da sua aplicação ter ocorrido num grupo apenas com diagnóstico presuntivo de infeção bacteriana invasiva.Introduction: The newborn is particularly susceptible to infection, with those of bacterial aetiology presenting a major risk. Out of these, invasive bacterial infections, which includes bacteraemia and meningitis, are potentially very serious, and a diagnostic approach with extensive investigation is common. This study aims to characterise the cases of invasive bacterial infection in the neonatal period and to assess if the application of low risk scores for bacterial infection would identify them as a target for low risk intervention.Methods: Retrospective descriptive, exploratory study, including all newborns older than 72 hours and less than 29 days old with the diagnosis of invasive bacterial infection (bacterial meningitis and/or bacteraemia) hospitalised in the Paediatric Hospital, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, during a period of ten years (January 1st, 2007 to December 31st, 2016). Demographic variables, personal and family history, clinical manifestations, complementary diagnostic exams, final diagnosis and treatment were evaluated. The newborns were divided into group A - bacteraemia and/or bacterial meningitis with positive cultures and group B - presumptive diagnosis of bacteraemia and/or bacterial meningitis without positive cultures. Low-risk scores for invasive bacterial infection in the neonatal period, namely the Rochester criteria, Lab-score and Step-by-Step approach were applied to the study population. Statistical analysis was performed with SPSS® 22.Results: The study included 13 newborns, eight male, four in group A and nine in group B. Median age was 8.5 days in group A and 17 days in group B (p=0.016). In group A, 75% were preterm and 11% in group B (p=0.021). All presented with fever. All had blood and cerebrospinal fluid exams. Cultures were positive for Escherichia coli (n=2), Streptococcus group B and Streptococcus bovis (n=1 each). All patients had antibiotic therapy with ampicillin associated with gentamicin and/or cefotaxime. The application of the low risk criteria only identified newborns with low risk in group B using Lab-score, in which 57% would not be identified as high risk.Discussion and Conclusion: An effort has been made in recent decades to identify low- and high-risk newborns for the development of invasive bacterial infection. In this study, Rochester criteria and the Step-by-Step approach identified all the cases as high risk. The Lab-score showed lower sensitivity, with the limitation that it was applied to a group with presumptive diagnosis of invasive bacterial infection