Eficácia Antimicrobiana dos Cimentos de Silicato de Cálcio - Revisão Sistematizada de Estudos in vitro

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: Na obturação do espaço canalar recorremos a cimentos endodônticos com capacidade de unir o material do núcleo à superfície dentinária e preencher as irregularidades, minimizando o risco de microinfiltração. Como tal, os cimentos devem possuir propriedades antimicrobianas que contribuam para a eliminação de microrganismos residuais. Aos cimentos biocerâmicos (à base de silicato de cálcio e de fosfato de cálcio) é lhes atribuída uma elevada biocompatibilidade e bioatividade, acompanhada de cicatrização com formação de novo tecido duro. Contudo, a eficácia antimicrobiana dos mesmos é discutível.Objetivos: A presente revisão sistematizada da literatura pretende avaliar a eficácia de cimentos endodônticos à base de silicatos de cálcio na literatura com a aplicação de uma nova ferramenta para o cálculo do risco de viés em estudos in vitro e ex vivo, aproximando-se o mais possível na forma com uma revisão sistemática de estudos in vivo.Metodologia: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Pubmed, Cochrane, Wiley Online Library, Evidence Based Dentistry e Journal of Evidence-Based Dental Practice com as palavras-chave: “Antimicrobial Bioceramic Cement”; “Bioceramic Endodontic Sealer Efficacy”; “Calcium Silicate Sealers”; “MTA-Based Sealers”; “Hydraulic Cements”; “Root Canal Sealer”; “Calcium-silicate-based Endodontic Sealers Antimicrobial Efficacy” e “Calcium-silicate-based Sealers Cytotoxicity” combinadas com conetores boleanos e limitada entre 1 de Janeiro de 2008 e 30 de Abril de 2018. Os estudos selecionados derivam da aplicação de fluxograma e das normas PRISMA, contudo para a análise do risco de viés foi elaborada uma ferramenta exclusiva para a sua quantificação em estudos in vitro e ex vivo.Resultados: A pesquisa bibliográfica originou mil quarenta e dois títulos e resumos, dos quais dezasseis foram analisados criteriosamente após a minuciosa aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. O cimento Endosequence BC™ (teoricamente equivalente ao iRoot SP, iRoot BP; TotalFill RRM e TotalFill BC) é categoricamente comparado com cimentos de resina epóxica e ao ProRoot MTA revelando menorXIIcapacidade antimicrobiana e ausência de citotoxicidade in vitro. Contudo, este último parâmetro só foi analisado em quatro estudos.Conclusões: Apesar da divergente nomenclatura, há correspondência na folha de dados entre os componentes maioritários dos diversos tipos de cimentos endodônticos de silicato de cálcio, o que revela similaridade entre os diversos subtipos de cimentos. A maior vantagem que corrobora a forte aplicação clínica dos cimentos à base de silicato de cálcio, deriva aparentemente do potencial biológico destes materiais (biocompatibilidade e bioatividade) na indução de formação de tecidos duros e não na eficácia antimicrobiana dos mesmos.Introduction: The obturation of pulp canal space is performed using endodontic root canal sealers with ability to adhere core material to dentin walls and to fill irregularities, minimizing the microleakage risks. As such, root canal sealers must have antimicrobial properties that contribute to eliminate residual microorganisms. Bioceramic-based endodontic sealers (calcium silicate and calcium phosphate-based) presents high biocompatibility and bioactivity with cicatrization and new hard tissue formation. However, Calcium silicate based Endodontic Sealers (CsbES) antimicrobial efficacy is controversial.Objectives: The present systematized review intends to evaluate CsbES antimicrobial efficacy shown in literature with the application of a new tool of risk of bias estimation at in vitro and ex vivo studies.Methodology: A comprehensive automated search was performed in Pubmed, Cochrane, Wiley Online Library, Evidence Based Dentistry and Journal of Evidence-Based Dental Practice databases with the key-terms of indexation: "Antimicrobial Bioceramic Cement"; "Bioceramic Endodontic Sealer Efficacy"; "Calcium Silicate Sealers"; "MTA-Based Sealers"; "Hydraulic Cements"; "Root Canal Sealer"; "Calcium-silicate-based Endodontic Sealers Antimicrobial Efficacy" and "Calcium-silicate-based Sealers Cytotoxicity" limited to the period between January 1st of 2008 and April 30th, 2018. The selected studies were obtained and analysed according to the application of PRISMA flowchart and a new tool of risk of bias evaluation.Results: Bibliographic research originated one thousand and forty-two titles and abstracts. After inclusion and exclusion criteria meticulous application, sixteen studies were examined. Endosequence BC™ (theoretically equivalent to iRoot SP®, iRoot BP®, TotalFill RRM® and TotalFill BC®) is classically compared to epoxy-resin based endodontic sealers and ProRoot MTA®. Endosequence BC™ exhibits lower antimicrobial efficacy and absence of in vitro cytotoxicity. However, this last parameter was only evaluated in four studies.VIConclusions: The CsbES nomenclature is diverse, however, there is a correspondence in data-sheet among the majority of CsbES components, which reveals consistency in several subtypes with commercial names differences. The major CsbES benefit relies on its biocompatibility and bioactivity with new hard tissue formation, as CsbES antimicrobial efficacy is low when compared with resin-epoxy based sealers