Valor prognóstico da cintigrafia miocárdica de perfusão e prova de esforço

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntroduction: Although emphasis has been placed on the diagnostic value of traditional parameters, like ST-depression, the exercise electrocardiogram stress testing (ExECG) provides other valuable diagnostic and prognostic variables that are not considered in the standard report of this test. Our purpose was to evaluate the long-term prognostic value of exercise test over clinical assessment and myocardial perfusion imaging (MPI) result in patients referred to MPI.Methods: This was a retrospective study that included 352 patients with suspected or known coronary heart disease (CHD) who, between January 1st and December 31st of 2002, underwent ExECG during the performance of MPI through gated-single photon emission computed tomography (SPECT). All patients underwent exercise treadmill test using standard Bruce Protocol. Rest heart rate (HR), maximal HR during exercise, rest and stress systolic and diastolic blood pressure (BP), the amplitude of the ST depression, the occurrence of angina and exercise duration were recorded throughout the test. An abnormal MPI test was considered in the presence of perfusion abnormalities in stress and/or rest images and/or a left ventricular ejection fraction (LVEF) under 50%. During follow-up, cardiac death and nonfatal myocardial infarction were defined as major cardiac events.Results: The mean follow-up time was 125 ± 85,6 months. During this period, there were 58 events, including 17 cardiac deaths and 41 nonfatal myocardial infarctions. Using Cox survival analysis, diabetes (HR = 2,5; CI = 1,3 – 4,7; p = 0,003), previous history of CHD (HR = 3,4; CI = 1,9 – 6,1; p = <0,0001), male gender (HR = 4,6; CI = 1,97 – 10,74 ; p = 0,0004), difference HR (HR = 1; CI = 1-1 ; p = 0,01) and systolic BP (HR = 0,9; CI = 0,9 - 1; p = 0,025) were related with cardiac events. In a multivariate analysis, the clinical model was predictive of cardiac events (X2 = 34,6; p = <0,0001) and its prognostic power increased when the difference of heart rate and systolic blood pressure at rest and exercise were forced into the model (X2 = 45,8; p = <0,0001). The inclusion of the information related with MPI did not increase significantly the predictive power of the model (X2 = 48,7; p = <0,0001).Conclusion: In our study population, exercise MPI failed to add incremental significant risk-stratification beyond ExECG variables in a long-term follow-up period. Difference of heart rate and systolic blood pressure at rest and exercise seem to neutralize the impact of MPI results on cardiac events.Introdução: Apesar do ênfase colocado no valor diagnóstico dos seus parâmetros tradicionais, como a depressão-ST, a prova de esforço (ExECG) fornece outras variáveis diagnósticas e prognósticos valiosas que não são consideradas no relatório-padrão deste teste. O nosso objectivo foi de avaliar o valor prognóstico da prova de esforço a longo prazo em relação à avaliação clínica e cintigrafia de perfusão miocárdica (MPI) em pacientes referenciados para MPI. Métodos: Este estudo teve um carácter retrospectivo que incluiu 352 pacientes com suspeita ou história prévia de doença coronária (CHH). Entre os dias 1 de Janeiro e 31 de Dezembro, estes pacientes realizaram prova de esforço durante a realização de MPI. Todos os pacientes foram submetetidos ao Protocolo de Bruce. Durante o teste foram registadas a frequência cardíaca (FC) de repouso, FC máxima durante o exercício, a pressão arterial (PA) sistólica e diastólica em repouso e em stress, a amplitude da depressão ST, a ocorrência de angina e a duração da prova. Considerou-se uma MPI anormal na presença de anomalias de perfusão em stress e/ou em repouso e fracção de ejeção ventricular esquerda menor que 50%. No seguimento dos pacientes, morte cardíaca e enfarte do miocárdio não-fatal foram considerados eventos cardíacos major.Resultados: O tempo de seguimento médio foi de 125 ± 85,6 meses. Durante este período, existiram 58 eventos cardíacos, incluindo 17 mortes cardíacas e 41 enfartes do miocárdio não-fatais. Usando a análise de sobrevivência de Cox, diabetes (HR = 2,5; CI = 1,3 – 4,7; p = 0,003), história prévia de CHD (HR =3,4; CI = 1,9 – 6,1; p = <0,0001), sexo masculino (HR = 4,6; CI = 1,97 – 10,74 ; p = 0,0004), diferença entre FC (HR =1; CI = 1-1 ; p = 0,01) e PA sistólica (HR = 0,9; CI = 0,9 - 1; p = 0,025) foram relacionados com eventos cardíacos. Na análise multivariada, o modelo clínico foi preditivo de eventos cardíacos (X2 = 34,6; p = <0,0001). A adição da diferença entre FC e PA sistólica aumentou o valor preditivo do mesmo (X2 = 45,8; p = <0,0001). A inclusão da informação relacionada com a MPI não deu um incremento significativo ao poder preditivo do modelo (X2 = 48,7; p =