Uterine fibroids: current therapeutic management and future perspectives

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaO leiomioma uterino é um tumor ginecológico benigno frequente, atingindo 20-40% das mulheres em idade reprodutiva. Esta patologia associa-se a morbilidade significativa, afeta a qualidade de vida da mulher e representa a principal causa de histerectomia em Portugal. O presente artigo de revisão bibliográfica pretende analisar as atuais opções terapêuticas dos leiomiomas uterinos bem como as novas formas de tratamento médico que têm sido desenvolvidas. O tratamento médico tem como objetivo o controlo da sintomatologia e pode permitir ainda a redução da dimensão do tumor, abrangendo diversas classes farmacológicas tais como estroprogestativos, progestativos, agonistas da GnRH e moduladores seletivos dos recetores de progesterona. As técnicas minimamente invasivas no contexto da miomectomia, a embolização das artérias uterinas e os ultrassons de alta intensidade foram desenvolvidos com o intuito de preservar o útero, diminuir o tempo de recuperação e as complicações, constituindo assim alternativas à cirurgia convencional. Novos alvos terapêuticos como a gestrinona, a cabergolina, a vitamina D, os moduladores dos fatores de crescimento e a terapia génica poderão constituir abordagens futuras do tratamento farmacológico, verificando-se nos resultados preliminares uma redução da dimensão dos tumores, no entanto carecem de ensaios clínicos que fortaleçam a evidência da sua eficácia. O desenvolvimento de novas terapias farmacológicas bem como a investigação sobre a aplicação clínica de medicamentos já existentes poderão alargar a aplicação e eficácia da terapêutica médica, afastando as técnicas cirúrgicas para opções de segunda linha.Uterine leiomyoma is a frequent benign gynecological tumor, and it affects 20-40% women in reproductive age. It has significant morbidity, interfering with women’s quality of life and represents the major indication for hysterectomy in Portugal. This review article aims to analyze the therapeutic options available, as well as the emergent medical therapies.Current medical treatment has the objective of symptomatic control, but it may also allow tumor downsizing and includes estrogen-progestins, progestins, GnRH agonists and selective progesterone receptor modulators. Minimal invasive techniques during myomectomy, uterine artery embolization and high frequency ultrasounds were developed for uterus preservation in order to reduce both recovery time and complications, being alternative procedures to conventional surgery. New therapy options, like gestrinone, cabergoline, vitamin D, growth factor modulators and genetic therapy, could become future pharmacological options. Preliminary studies have demonstrated volume reduction, although more clinical trials are needed to strengthen the evidence of its efficiency. The development of new pharmacological therapies as well as research on the clinical application of existing drugs will enlarge the clinical application and efficacy of medical treatment and point the surgical techniques for second line options.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------