Estudo transversal do sistema nervoso autónomo: correlatos com as dimensões psicológicas e com a dor em mulheres com fibromialgia, artrite reumatóide e em controlos saudáveis

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A disfunção do Sistema Nervoso Autónomo (SNA) tem sido descrita como tendo um papel importante na fisiopatologia de doenças reumáticas, nomeadamente na Fibromialgia (FM) e na Artrite Reumatóide (AR). A análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) permite uma avaliação quantitativa da actividade do SNA. Alguns estudos sugerem uma associação entre a diminuição da VFC, o limiar da dor e as dimensões psicológicas, nomeadamente com um estado emocional negativo. Os autores sugerem existir uma associação entre doenças reumáticas e aumento da actividade simpática, mediada por um estado emocional negativo. O objectivo deste estudo é correlacionar os parâmetros da VFC com as dimensões psicológicas e com a dor, em doentes com FM, AR e controlos.Métodos: Incluíram-se 60 mulheres (FM, n=20; AR, n=20 e controlos saudáveis, n=20). Foram preenchidos 5 questionários: inventário de personalidade de Eyesinck (EPI), escala de activação pré-sono (PSAS), inventário de depressão de Beck-II (BDI-II); questionário de impacto da fibromialgia (FIQ-R) e a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS). O limiar e tolerância de dor foram determinados com um dolorímetro. A VFC foi analisada por fotopletismografia em posição sentada, durante 5 minutos, entre as 8h00 e as 10h00 da manhã e após um período de jejum. A análise estatística considerou por um lado, os grupos de doença reumática (FM, AR e controlos saudáveis), e por outro os scores dos questionários (independentemente da doença reumática), divididos em tercis de alto e baixo score. No questionário BDI-II dividiu-se em 2 grupos, com score superior e inferior a 20, correspondentes a grupos com e sem depressão. Foram estudados os correlatos com os diferentes parâmetros de VFC, em ambas as situações.Resultados: Na comparação de grupos de patologia, o grupo da FM apresentou scores mais altos de neuroticismo, ansiedade, depressão e distúrbios de sono, relativamente ao grupo controlo (p<0,05). Também se verificou um limiar e tolerância à dor inferiores no grupo com FM (p<0,05). No entanto, não se encontraram diferenças significativas nos parâmetros da VFC entre os grupos. Independentemente da patologia, o grupo com um score de BDI-II >20 (com depressão) apresentou valores de alta frequência (HF) inferiores (menor actividade parassimpática), e um rácio baixa/alta frequência (LF/HF) mais elevado (hiperactividade simpática), quando comparado com o grupo com score BDI-II<20 (p<0,05).Discussão e conclusão: Este estudo confirma que a FM está associada a estados emocionais negativos, mas não encontrou diferenças significativas nos parâmetros da VFC entre os 3 grupos de doença. Os resultados confirmam que a depressão está associada à disfunção do SNA, especialmente à reduzida actividade parassimpática. Este estudo sugere que as dimensões psicológicas, nomeadamente a depressão, devem ser consideradas quando se avalia o SNA e o seu impacto na patogénese da doença.Introduction: Autonomic nervous system (ANS) dysfunction has been proposed to play a role in the pathophysiology and maintenance of rheumatic diseases, including fibromyalgia (FM) and rheumatoid arthritis (RA). Heart rate variability (HRV) analyses provide a quantitative marker of ANS activity. Some studies suggest an association between reduced HRV parameters, pain sensitivity and psychological dimensions, namely a negative emotional state. This led us to hypothesize an association between rheumatic diseases and higher sympathetic activity mediated by a negative emotional state. This study aims to establish correlates between HRV parameters with rheumatic disease groups, psychological dimensions and pain.Methods: Sixty females (FM, n=20; Rheumatoid Arthritis (RA), n=20, and healthy controls (Ct), n=20) completed five questionnaires: Eysenck Personality Inventory (EPI), Pre-Sleep Arousal Scale (PSAS), Beck Depression Inventory-II (BDI II), Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ-R) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Threshold and tolerance to pain was assessed with a dolorimeter. HRV analysis was performed by photopletismography between 8:00 and 10:00 am, after an overnight fast, in a sitting position, for 5-minutes.Statistical analysis were performed considering: 1) the rheumatic disease groups (FM/RA/Ct) and 2) psychological scores, irrespective of disease group, divided in higher versus lower score tertiles. For the depression score (BDI-II), groups were divided in two groups (no depression and depression), regarding the cut-off of 20. Between-groups comparisons were performed with Kruskal-Wallis test and analysis of covariance (age was adjusted during analyses).Results: When comparing groups, patients with FM had significantly higher scores of neuroticism, depression, anxiety and sleep disorders compared with RA and Ct (p<0,05). Lower threshold and tolerance to pain was also observed in FM patients (p<0,05). However, no statistically significant difference was observed in HRV parameters between disease groups.Independently of the diagnosis, the values of HF - high frequency (parasympathetic activity) were lower in the depression group (BDI II score > 20), compared to the no depression group (p<0.05). The ratio of low/high frequency (LF/HF) was also higher among the depression group than the control group (p