Impact de la mise en place d’une réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge des endocardites infectieuses au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg

Médecine interneRésumé : l’endocardite infectieuse (EI) est une pathologie rare dont le pronostic reste sévère avec près de 20 % de mortalité intra-hospitalière. Chaque année, une soixantaine de patients atteints d’EI sont hospitalisés au CHU de Strasbourg. Leur prise en charge est complexe, associant une antibiothérapie prolongée à fortes doses et, dans la moitié des cas, la chirurgie. Les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) parues en 2015 incitent à la mise en place d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans les centres de référence pour cette pathologie. À Strasbourg, cette « équipe endocardite » a vu le jour fin 2016, consistant en une rencontre hebdomadaire entre chirurgiens cardiaques, cardiologues, infectiologues et échographistes. Nous avons mené une étude observationnelle analytique monocentrique divisée en une période pré-interventionnelle rétrospective (janvier 2012 à décembre 2016) et une post-interventionnelle prospective (janvier à décembre 2017). L’objectif était d’évaluer l’impact de cette RCP sur la prise en charge des EI. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. Les critères secondaires étaient la mortalité à 6 mois et 1 an, la proportion de patients opérés, le taux de séquelles cardiaques ou neurologiques, le délai opératoire et la durée de séjour. Les patients majeurs atteints d’EI selon les critères de Duke modifiés par Li et révisés par l’ESC étaient inclus, soit 391 patients dont 75 en post-interventionnel. Il y avait une baisse non significative de la mortalité intra-hospitalière après la RCP : 20,3 % versus 14,7 % (p = 0,2693) et à distance. Il y avait cependant une réduction significative du délai opératoire (16 versus 10 jours ; p - 0,05), des durées d’hospitalisation et d’antibiothérapie. La proportion de patients opérés était comparable entre les deux groupes. Notre étude confirme l’impact positif de la RCP dans le pronostic des EI. Cette démarche peut encore être optimisée et doit être évaluée par des études prospectives