Suivi à long terme en MPR des personnes ayant présenté un AVC : revue de la littérature

Introduction: Stroke is the main cause of acquired motor disability in adults. Of the 800,000 French people affected today, 75% are suffering from sequelae and will benefit from PRM treatment. We found many studies about interventions in the acute phase of a stroke, but studies on chronic phase follow-up are lacking. The aim of this work is to carry out an overview on the long-term follow-up in PRM on impairments, activity limitations and participation restrictions following stroke.Methods: We included reviews and controlled trials, published between 2006 and 2017 gathered through the databases of the Cochrane Library, Medline and PEDro referring to the PRM's follow-up on deficiencies, activity limitations and participation restrictions after stroke. The International Classification of Functioning of Disability and Health (ICF) enabled us to define the different functions that can be altered following a stroke and to look for interventions that can be proposed.Main results: Precocity, intensity, continuity, repetitiveness and task oriented exercises are recommended.Walking: The use of mechanized systems seems more relevant for patients who have not yet acquired walking. Botulinum toxin has a positive effect, potentiated when associated with stretching or walking.Grip: constraint-induced therapy, robotics and mirror therapy have promising effects on functional recovery of the upper limb.Language: Five sessions of 45 minutes per week are recommended. Language disorders are improved by intensive work, constraint-induced therapy, and group therapies.Spatial Neglect: Prism adaptations, visual scanning, virtual reality, sensory stimulation improve performance tests, but their effects in the actions of daily life remain weak.Swallowing: Postural and swallowing exercises, dietetic modifications, stimulations of the buccofacial praxis are recommended.Sphincteric disorders: Current recommendations combine biofeedback and rehabilitation of the pelvic floor.Conclusion: It is not possible to recommend a single rehabilitation technique. A personalized program including a combination of several methods, adapted to each patient and his multiple deficits seems to be the most effective. Rehabilitation has a beneficial effect on functional recovery after a stroke compared with no treatment and this effect was noted as persistent beyond the intervention period. Precocity, intensity, continuity, repetitiveness and task oriented exercises are recommended in order to promote brain plasticity.Introduction : l’AVC représente la première cause de handicap moteur acquis de l’adulte. Sur 800 000 français touchés aujourd’hui, 75 % en gardent des séquelles et bénéficieront d’une prise en charge en MPR. De nombreuses études ont été réalisées sur les interventions possibles à la phase aigüe d’un AVC, cependant peu d’études nous renseignent sur le suivi à la phase chronique. L’objectif de ce travail est de faire une revue de la littérature concernant le suivi à long terme du médecin physique et de réadaptation sur les déficiences, les limitations d’activité et les restrictions de participations secondaires à un AVC.Méthode : les critères d’inclusion sont des revues de la littérature et des essais contrôlés, publiés entre 2006 et 2017, en anglais et français, rassemblés grâce aux bases de données de la Cochrane Library, de Medline et PEDro évoquant le suivi du MPR sur les déficiences, les limitations d’activité et les restrictions de participation. La Classification Internationale du Fonctionnement du Handicap et de la Santé (CIF) nous a permis de définir les différentes fonctions pouvant être altérées à la suite d’un AVC et de rechercher les interventions pouvant être proposées.Résultats : pour la rééducation de la fonction, les principes sont : précocité, intensité, continuité, le caractère répétitif et « tâche orientée ». Marche : l'utilisation de systèmes mécanisés semble plus pertinente pour les patients n'ayant pas encore acquis la marche. La toxine botulique a un effet positif, potentialisé lorsqu’elle est associée à des étirements ou au travail de la marche.Préhension : la thérapie induite par la contrainte, la robotique et la thérapie miroir ont des effets prometteurs.Langage : cinq séances de 45 minutes par semaine sont recommandées. Les troubles phasiques sont améliorés par un travail intensif, une thérapie induite par la contrainte ainsi que des thérapies de groupe.Négligence spatiale : les adaptations prismatiques, l’exploration visuelle, la réalité virtuelle, les stimulations sensorielles améliorent les tests de performance mais leurs effets dans les actes de la vie quotidienne restent faibles.Déglutition : des exercices de posture, de déglutition et des praxies bucco faciales sont recommandés.Troubles vésicosphinctériens : les recommandations actuelles associent biofeedback et rééducation du plancher pelvien.Conclusion : il n’est pas possible à ce jour de recommander une seule technique de rééducation. La réalisation d’un programme personnalisé au patient comprenant une association de plusieurs méthodes, adaptée à chaque patient et à ses déficits multiples semble être le plus efficace. La rééducation a un effet bénéfique, en comparaison avec l'absence de traitement, sur la récupération fonctionnelle après un AVC et cet effet a été noté comme persistant au-delà de la durée de la période d'intervention. La précocité, l’intensité, la continuité des interventions de MPR ainsi que le caractère répétitif et « tâche orientée » sont recommandés afin de favoriser la plasticité cérébrale