Observance des anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale, enquête auprès des médecins généralistes des Hautes-Alpes

Background: Atrial fibrillation (AF) is a common, severe and costly pathology. Stroke prevention is central to the management of these patients. Direct oral anticoagulants (DOAC) reduce the risk of stroke in moderate to high-risk patients with non-valvular atrial fibrillation (AF). Yet, concerns remain regarding its routine use in real world practice. We sought to describe DOAC adherence and quality of life, among outpatients with AF.Methods: We performed a transversal observational monocentric study of patients taking DOAC for non-valvular AF between March and July 2017 in the french department of Hautes-Alpes. Adherence was determined using the 8-items Morisky score and the quality of life was assessed by the Anti-Clot Treatment Scale (ACTS).Results and conclusions: A total of 84 patients were included. In a real-world rural population being prescribed DOAC for AF, more than one third had sub-optimal adherence. Being treated for more than 5 years (p=0.04) or the fact that general practitioner was the first prescriber (p=0.03) were associated with high adherence. Good knowledge about AF and treatment (p=0.11) and ACTS Burdens and Benefits scale (p=0.12 and 0.13) tended to be associated with high adherence. 5 or more additional drug use (p=0.02), CHA2DS2-VASc ≥4 (p=0.02) and HAS-BLED ≥3 (p=0.02) were associated with low or medium adherence to DOAC. Twice or daily regimen didn’t impact on adherence (p=0.49). Efforts identifying non-adherent patients, and targeted adherence interventions are needed to improve outcomes.Introduction : la fibrillation atriale (FA) est une pathologie fréquente, grave et coûteuse. Son traitement comprend des anticoagulants en prévention de la survenue d’accident vasculaire cérébral. Les anticoagulants oraux directs (AOD) présentent une demi-vie courte et ne nécessitent pas de surveillance biologique. Leur efficacité dépend d’une bonne observance thérapeutique. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’observance des AOD et la qualité de vie des patients suivis en médecine générale pour FA.Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude monocentrique transversale descriptive auprès des médecins libéraux des Hautes Alpes réalisée de mars à juillet 2017. Le critère de jugement principal était le score de Morisky à 8 items. La qualité de vie était mesurée par l’Anti Clot Treatment Scale (ACTS).Résultats et conclusion : 84 patients ont été inclus. 49 (58.3%) avaient une bonne observance. Une durée de traitement supérieure à 5 ans (p=0.04) et un traitement introduit par le médecin traitant (p=0.03) étaient des facteurs de bonne observance. Une bonne connaissance de sa pathologie (p=0.11) et le score ACTS Burdens et Benefits (p=0.12 et 0.13) tendaient à être associés à une bonne observance. Une polymédication (p=0.02), un score de CHA2DS2-VASc ≥4 (p=0.02) et un score de HAS-BLED ≥3 (p=0.02) étaient des facteurs de mauvaise observance. Le nombre de prise par jour n’influait pas sur l’observance (p=0.49). L’adhérence aux AOD reste insuffisante. La mise en place de programme d’éducation thérapeutique et l’identification de patients à risque permettraient d’agir sur des facteurs modifiables de mauvaise observance