Contraception et obésité : revue de la littérature et élaboration d'un guide d'aide à la prescription

Contexte : La prévalence de l’obésité ne cesse de croître au niveau mondial, notamment chez les femmes en âge de procréer. Or les femmes obèses ont un risque de grossesses non désirées quatre fois plus élevé que les femmes non obèses. Objectif : L’objectif de cette revue est de déterminer l’efficacité des contraceptifs hormonaux disponibles en France chez les femmes obèses ayant bénéficié ou non d’une chirurgie bariatrique.Méthode : Ce travail consiste en une revue méthodique de la littérature. Les articles ont été recherchés dans un premier temps sur le moteur de recherche Pubmed avec le vocabulaire MeSH.Devant le peu d’études disponibles sur le sujet, tous les schémas d’études étaient acceptés et aucune limite de date n’a été retenue. Les études devaient porter sur une contraception hormonale et inclure des patientes obèses. L’évaluation de la qualité des articles a été réalisée sur la base des grilles d’évaluation de l’ANSM.Résultats principaux :Trente-deux études ont été inclues après lecture critique. Leur niveau de preuve est intermédiaire ou faible.L’efficacité de l’anneau contraceptif chez les femmes obèses jusqu’à 40 kg/m2 d’IMC, est similaire à celle des femmes non obèses.Le patch à base de norelgestromine est déconseillé pour les femmes de plus de 90 kg.Les études sur l’efficacité des contraceptions oestroprogestatives orales sont discordantes mais leur efficacité serait identique à celles des non obèses sauf pour l’acétate de chlormadinone. Les études sur l’implant contraceptif, les dispositifs intra utérins à la progestérone et les injections d’acétate de médroxyprogestérone ne révèlent pas de baisse d’efficacité de la contraception avec l’augmentation de l’IMC. Les études sur la contraception d’urgence orale montrent une baisse de l’efficacité avec l’augmentation de l’IMC, la baisse étant néanmoins moindre pour l’acétate d’ulipristal.Conclusion :D’après les études, l’efficacité des contraceptions hormonales ne serait pas altérée chez les femmes obèses (hormis pour les COC à base d’acétate de chlormadinone, les patchs contraceptifs et les contraceptions d’urgence hormonales). La contraception d’urgence par méthode hormonale doit privilégier l’acétate d’ulipristal. L’efficacité des pilules microprogestatives et des contraceptifs hormonaux post chirurgie bariatrique reste à déterminer. Bien que les études les plus récentes soient de meilleure qualité que les anciennes, le niveau de preuves des études trouvées en matière de contraception hormonale chez les femmes obèses reste globalement bas. Il est indispensable que de nouvelles études soient réalisées