Le bloc osseux personnalisé en chirurgie pré-implantaire

Bone deficits in the jaws can make it impossible to position an implant on the edentulous ridge in an ideal situation, that is to say prosthetically guided in the three directions of space, which is a sine qua non condition for a long-term satisfying implant-supported rehabilitation at the biological, functional and aesthetic aspects. It may therefore be necessary to reconstruct this insufficient bone volume by preimplant surgical techniques. The bone block graft is one of the most commonly used bone augmentation surgeries in pre-implant surgery. The autogenous bone block, taken from the patient, remains the gold standard. Other materials are nowadays used and are of allogeneic, xenogeneic or synthetic origins. These alternatives to autogenous bone allowed a major evolution of the pre-implant apposition surgery: the personalization of the bone block from the initial radiographic examination. The surgeon then has a customized graft even before the surgical procedure. In this work, the conventional technique was studied, then an analysis of the literature was made to identify the principles, the different surgical techniques and the results brought by the surgeons using the modern technique of personalized blocks. These recent publications, mainly in the form of case reports, do not allow to dislodge the autogenic bone block from its place of gold standard. But the customization of the graft has some advantages over the conventional technique that make it a very interesting even promising technique for improving the oral rehabilitation of our patients.Les déficits osseux des maxillaires peuvent rendre impossible le positionnement d’un implant sur la crête édentée dans une situation idéale, c’est-à-dire prothétiquement guidée dans les trois sens de l’espace, ce qui est une condition sine qua non à une réhabilitation implanto-portée pérenne sur les plans biologique, fonctionnel et esthétique. Il peut donc s’imposer de reconstruire ce volume osseux insuffisant par des techniques chirurgicales pré-implantaires. La greffe d’apposition d’un bloc osseux fait partie des chirurgies d’augmentation osseuse les plus employées en chirurgie pré-implantaire. Le bloc d’origine autogène, prélevé sur le patient, reste le gold standard. D’autres matériaux sont aujourd’hui employés et sont d’origines allogénique, xénogénique ou synthétique. Ces alternatives à l’os autogène ont permis une évolution majeure de la chirurgie pré-implantaire d’apposition : la personnalisation du bloc osseux à partir de l’examen radiographique initial. Le chirurgien dispose alors d’un greffon sur mesure avant même l’intervention. Dans ce travail, la technique conventionnelle a été étudiée, puis une analyse de la littérature a été faite pour dégager les principes, les différentes techniques chirurgicales et les résultats apportés par les chirurgiens utilisant la technique moderne des blocs personnalisés. Ces publications récentes et principalement sous forme de rapports de cas, ne permettent pas de déloger le bloc osseux autogène de sa place de gold standard. Mais la personnalisation du greffon présente des avantages certains par rapport à la technique conventionnelle qui en font une technique très intéressante voire prometteuse pour l’amélioration de la réhabilitation orale de nos patients