Volume plaquettaire moyen et dysfonction de la fistule artério-veineuse dans une cohorte prospective de patients hémodialysés chroniques

Thèse présentée sous la forme d'une" thèse article"Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is the vascular access of 78% of haemodialysis patients in France. AVF dysfunctions such as thrombosis or stenosis are common complications. They are responsible for 30% of hospitalizations of chronic haemodialysis patients. One of the main factors behind these dysfunctions is an abnormality of hyperactive platelet-dependent coagulation during chronic renal failure. The more excitable young platelets are larger. Mean platelet volume (MPV) is a risk marker for major cardiovascular events.Objectives: Prospectively study MPV in our cohort of chronic haemodialysis as predictive marker of AVF dysfunction (occurrence of stenosis and acute thrombosis). We will study the mortality, the occurrence of cardiovascular events and serious haemorrhagic events.Materials and methods: The study included all chronic haemodialysis patients from the Conception Hospital at the CHU of Marseille between June 2014 and June 2016, component 226 patients. The main objective was to observe if there is a difference in the incidence of events on the AVF as dependent of the MPV. The population was divided according to 4 MPV levels determined by MPV quartiles in our cohort. The primary endpoint is a composite element called " AVF event" grouping: AVF acute thrombosis and AVF dysfunction requiring fistulography with endovascular treatment. Statistical analysis was done univarially by a Kaplan-Meier survival model and multivariate by a COX modelResults: 193 patients were included in the study with a median follow-up of 620 days. The median VPM was 10.8 fl [7.8-13.5] and the following quartiles: group 1: VPM ≤ 10fl, group 2: 10.1fl ≤ VPM <10.7fl, group 3: 10.7fl ≤ VPM <11, 5fl, group 4: VPM ≥ 11.5 fl. There was no difference in the characteristics of these 4 groups. There was a higher incidence (p = 0.001) in group 4 with 23 events (59%), 14 (34%) in group 3, 11 (27%) in group 2 and 6 (18%) in group 1. The multivariate analysis shows an independent association between the MPV and the risk of occurrence of an event, the OR is 1.66 [1.24-2.23] p = 0.0007. There was no significant difference in mortality, occurrence of cardiovascular events or serious bleeding events.Conclusion: We have shown in our cohort of chronic haemodialysis that the risk of occurrence of an event on arteriovenous fistula (dysfunction requiring the realization of fistulography or acute thrombosis) is predicted by measuring the MPV. It thus makes it possible to identify the patients at risk of events on the AVF. This population could benefit from enhanced surveillance or anti-aggregating or anticoagulant therapies. Limiting the number of events on the AVF would reduce the occurrence of thrombosis or even loss of vascular access exposing the patient to a vital risk.Introduction : la fistule artérioveineuse (FAV) est la voie d’abord vasculaire de 78% des patients en hémodialyse en France. Les dysfonctions de la FAV à type de thrombose ou de sténose sont des complications fréquentes. Elles sont responsables de 30% des hospitalisations des hémodialysés chroniques. Un des principaux facteurs à l’origine de ces dysfonctions est une anomalie de la coagulation dépendante des plaquettes hyperactives au cours de l’insuffisance rénale chronique. Les plaquettes jeunes plus excitables sont de plus grande taille. Le volume plaquettaire moyen (VPM) est un marqueur de risque d’événements cardiovasculaires majeurs. Objectifs : étudier prospectivement le VPM dans notre cohorte d’hémodialysés chronique comme marqueur prédictif de dysfonction de la FAV (survenue de sténose et de thrombose aiguë). Nous étudierons la mortalité, la survenue d’événements cardio-vasculaires et d’événements hémorragiques graves.Matériels et méthodes : l’étude inclus l’ensemble des patients hémodialysés chronique de l’hôpital de la Conception au CHU de Marseille entre Juin 2014 et Juin 2016, soit 226 patients. L’objectif principal était d’observer s’il existe une différence d’incidence des évènements sur la FAV en fonction du VPM. La population était divisée selon 4 niveau de VPM déterminés selon les quartiles du VPM dans notre cohorte. Le critère de jugement principal est un élément composite dénommé « évènement de FAV » regroupant : thrombose aigue de FAV et dysfonction de FAV ayant nécessité une fistulographie avec traitement endovasculaire. L’analyse statistique a été faite de façon univariée par un modèle de survie Kaplan-Meier et de façon multivariée par un modèle de COXRésultats : 193 patients ont été inclus dans l’étude avec une médiane de suivi de 620 jours. Le VPM moyen était de 10,8 fl [7.8-13.5] et les quartiles suivants : groupe 1 : VPM ≤ 10fl, groupe 2 : 10,1fl ≤ VPM < 10,7fl, groupe 3 : 10,7fl ≤ VPM < 11,5fl, groupe 4 : VPM ≥ 11,5fl. Il n’existait pas de différence concernant les caractéristiques de ces 4 groupes. On note une incidence plus grande (p=0,001) dans le groupe 4 avec 23 évènements (59%), 14 (34%) dans le groupe 3, 11 (27%) dans le groupe 2 et 6 (18%) dans le groupe 1. L’analyse multivariée montre une association indépendante entre le VPM et le risque de survenue d’un événement, l’OR est de 1,66 [1,24-2,23] p=0.0007. Il n’existait pas de différence significative concernant la mortalité, la survenue d’événements cardio-vasculaires ou d’événements hémorragiques graves.Conclusion : nous avons montré dans notre cohorte d’hémodialysés chronique que le risque de survenue d’un évènement sur fistule artérioveineuse (dysfonction nécessitant la réalisation d’une fistulographie ou thrombose aigue) est prédit par la mesure du VPM. Il permet ainsi d’identifier les patients à risque d’évènements sur la FAV. Cette population à risque pourrait bénéficier d’une surveillance renforcée voir de thérapeutiques antiagrégantes ou anticoagulantes. Limiter le nombre d’évènements sur la FAV permettrait de réduire la survenue de thromboses voire de perte de l’accès vasculaire exposant le patient à un risque vital