Transfusion de plasma lyophilisé chez le traumatisé sévère : une étude rétrospective sur l'HIA Sainte Anne

Thèse présentée sous la forme d'une "thèse article"Background: Early transfusion of high ratio of fresh frozen plasma (FFP) and red blood cells (RBC) is associated with mortality reduction. However, time to reach high ratio is limited by the need to thaw the FFP. French lyophilized plasma (FLYP) used by French army and available in military teaching hospital does not need to be thawed and is immediately available. We hypothesize that the use of FLYP may reduce time to reach a plasma:RBC ratio of 1/1. Methods: A retrospective study performed in a Level 1 trauma center between January 2012 and December 2015. Severe trauma patients who received 2 units of RBC in the emergency room were included and assigned to two groups according to first plasma transfused: FLYP group and FFP group.Results: 43 severe trauma patients in the FLYP group and 29 in the FFP group, were included. The time until first plasma transfusion was shorter in the FLYP group than in the FFP group, respectively 15 min (10-25) vs. 95 min (70-145) (P < 0.0001). Time until a 1/1 ratio was shorter in FLYP group than in the FFP group. There were significantly fewer cases of massive transfusion in the FLYP group than in the FFP group with respectively 7% vs. 45% (P < 0.0001).Conclusion: The use of FLYP provided significantly faster plasma transfusions than the use of FFP as well as a plasma and RBC ratio superior to 1:2 that was reached more rapidly in severe trauma patients. These results may explain the less frequent need for massive transfusion in the patients who received FLYP. These positive results should be confirmed by a prospective and randomized evaluation.Introduction : La transfusion précoce d’un haut ratio plasma frais congelé (PFC): concentré de globules rouges (CGR) est associée à une réduction de mortalité. Néanmoins, le délai pour obtenir ce haut ratio est limité par le temps de décongélation du PFC. Le plasma lyophilisé (PLYO) est produit par le centre de transfusion de santé des armées (CTSA) française. Il est disponible en hôpitaux d’instruction des armées (HIA). Le PLYO ne nécessite pas de décongélation et permet une transfusion rapide en plasma. Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation de PLYO permet de réduire le délai d’obtention d’un haut ratio plasma : CGR de 1 :1.Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans un centre de traumatologie de niveau 1 sur la période de Janvier 2012 à Décembre 2015. Les traumatisés sévères ayant nécessités la transfusion de 2 CGR en salle d’urgence vitale immédiate ont été inclus et répartis en 2 groupes en fonction du premier plasma transfusé : groupe PLYO et groupe PFC. Résultats : 43 patients dans le groupes PLYO et 29 patients dans le groupe PFC ont été inclus. Le délai de transfusion du premier plasma était plus court dans le groupe PLYO que le groupe PFC, respectivement 15min (10-25) vs 95min (70-145) (p < 0.0001). Le délai d’obtention d’un haut ratio 1 :1 était plus court dans le groupe PLYO que le groupe PFC. Ils y avaient significativement moins de recours à une transfusion massive dans le groupe PLYO que le groupe PFC avec respectivement 7% vs 45% (p< 0.0001).Conclusion : L’utilisation de PLYO permet significativement une transfusion plus précoce en plasma que le PFC permettant l’atteinte précoce d’un haut ratio transfusionnel chez le traumatisé sévère. Ces résultats peuvent expliquer le besoin moins fréquent en transfusion massive dans le groupe PLYO. Ces résultats positifs doivent être confirmés par des essais prospectifs et randomisé