Therapeutic news on the treatment of tendinopathies

peer reviewedLes traitements «conventionnels» des tendinopathies sont généralement utilisés de manière empirique pour combattre la douleur et l’inflammation mais ne modifient pas la structure histologique du tendon. Cependant, ces traitements n’entrainent généralement qu’une satisfaction incomplète et le risque de récidive demeure important. Contrairement aux traitements passifs, différents auteurs ont promu le travail excentrique. Celui-ci a pour but de contrecarrer une théorie étiopathogénique proposant une insuffisance de résistance du tendon exposé à des charges externes qui peuvent progressivement entrainer des lésions. La littérature reste incomplète sur le remodelage architectural du tendon et ses réelles adaptations histologiques suite à une rééducation excentrique adaptée. Cependant, les résultats cliniques suite à cette prise en charge montrent souvent une évolution favorable des tendinopathies. Les ondes de choc extra-corporelles demeurent une option thérapeutique bien connue pour les tendinopathies. Elles sont non-invasives et présentent peu de complications. De plus, elles sont employées avec succès pour traiter des tendinopathies chroniques rebelles aux traitements conservateurs classiques, y compris les exercices excentriques. Les plaquettes libèrent différentes cytokines et facteurs de croissance qui peuvent initier l’angiogenèse, le remodelage et la cicatrisation tissulaire (os, peau...). Le plasma riche en plaquettes (PRP) obtenu par centrifugation de sang autologue afin d’obtenir une grande concentration plaquettaire dépendant de la technique employée. En effet, en l’absence de consensus international, différentes techniques de préparation du PRP existent et proposent des produits finaux différents. Malgré la preuve de l’efficacité du PRP sur la régénération tissulaire en laboratoire, il existe actuellement peu de preuves cliniques tangibles concernant le traitement des tendinopathies chroniques. Le peu d’études existant sont difficilement comparables et des études randomisées avec un groupe placébo approprié sont nécessaires pour déterminer la réelle efficacité du PRP pour traiter les tendinopathies chroniques. Cependant, cette option thérapeutique reste très populaire auprès des sportifs. De plus, le PRP n’est actuellement plus repris sur la liste des produits dopants de l’Agence Mondiale Anti-Dopage. Enfin, d’autres nouvelles options thérapeutiques (infiltrations de polidocanol, d’acide hialuronique, de toxine botulique, patches de dérivés nitré....) pour traiter les tendinopathies sont également abordées dans cette revue de littérature.“Conventional” treatments of tendinopathies are generally employed empirically to fight pain and inflammation but they do not modify the histological structure of the tendon. However, these treatments are not completely satisfactory and the recurrence of symptoms is common. In contrast to the passive pattern of many therapies dedicated to tendon disorders, some authors have promoted an eccentric training mode. Such active eccentric training programs are aimed at thwarting an aetiopathogenic theory proposing insufficient tensile strength of the tendon exposed to external loads which could progressively damage it. Though the literature remains incomplete on tendon architecture remodelling and real histological adaptations following an adapted eccentric training, clinical results following such therapy appear promising. Due to its noninvasiveness, low complication rate and high applicability combined with good results, extracorporeal shock wave therapy has become a well known option within the therapeutic spectrum for many tendinopathies. More specifically, it has been successfully applied in chronic tendinopathy resistant to a conservative training program including eccentric exercises. Platelets release different cytokines and growth factors that could promote angiogenesis, tissue remodelling (bone, skin etc.), and wound healing. Platelet-rich plasma (PRP) is obtained by centrifuging autologous blood to have a high concentration of platelets depending on the isolation method. For this reason, different PRP preparation techniques cannot provide a consistently identical final product, but there is currently no international consensus on this issue. Despite the proven efficacy of PRP tissue regeneration in labs, there is currently little tangible clinical evidence for chronic tendon disorders. The few studies that have been performed appear unlikely to be comparable. Up to now, randomised controlled studies with appropriate placebo groups are needed to determine the real effectiveness of PRP for treating chronic tendon conditions. However, this therapeutic option remains very popular in sports, and many top athletes are using it in case of musculoskeletal conditions. What is more, it has been removed from the doping lost of the World AntiDoping Agency. Other new therapeutic options (infiltrations of polidocanol, hyaluronic acid, botulinum toxin, patches of derivatives Nitro...) for treating tendinopathies are also discussed in this review