Ruolo della risonanza magnetica funzionale (DCE-MRI, DWI-MRI)in pazienti sottoposti a saturation biopsy per persistente sospetto di carcinoma prostatico nonostante un primo set bioptico negativo: risultati preliminari su esperienza monocentrica

Obiettivi Obiettivo primario dello studio \ue8 verificare se nelle aree ipointense in sequenze T2 pesate alla risonanza magnetica morfologica (MRI), l\u2019imaging perfusionale dinamico (DCE) con il parametro wash-in rate (WR) e quello di diffusione (DWI) mediante il valore di coefficiente di diffusione apparente (ADC) siano in grado di differenziare le formazioni neoplastiche (CaP) da quelle non neoplastiche. Obiettivo secondario \ue8 identificare un cut-off per i valori di WR e ADC utile all\u2019identificazione del CaP. Materiali e metodi 20 pazienti con persistente sospetto di neoplasia prostatica (PSA persistentemente alterato), dopo un primo set bioptico negativo, sono stati sottoposti a DCE-MRI e DWI-MRI subito prima della ripetizione di una saturatio biopsy. La MRI \ue8 stata eseguita con bobina endorettale associata a phased array pelvic coil. L\u2019esame DWI \ue8 stato eseguito a 0-600 b-values. Per la DCE-RMI sono state impiegate sequenze fast SPGR-3D durante la somministrazione di gadolinio. I valori di WR e ADC sono stati calcolati in ogni sospetta area ipointensa alle immagini T2 pesate. Sono stati eseguiti 24 prelievi comprendenti anche la zona di transizione + 2 prelievi aggiuntivi per ogni sede sospetta alla MRI funzionale da un unico urologo (A.T.), previa discussione del caso con il radiologo che aveva eseguito l\u2019esame MRI. Il reference standard \ue8 stato l\u2019esame istologico della biopsia eseguito da un unico patologo (F.P). Lo student\u2019s T-test e le receiver operating characteristic curves (ROC) sono state impiegate per l\u2019analisi statistica (p<0,05 \ue8 stato considerate significativo). Risultati Sono state rilevate 77 lesioni ipointense sospette nelle immagini T2 dipendenti. I valori di WR sono risultati significativamente differenti (p<0,00001) nelle aree con CaP rispetto a quelle non-CaP che sono sempre risultate di tipo atrofico o flogistico. Per il WR, il cut-off di 4,377 ha mostrato sensibilit\ue0, specificit\ue0, accuratezza diagnostica, valore predittivo positivo (PPV) nella identificazione di CaP pari a 74,2%, 100%, 89,6% e 100% rispettivamente. Al contrario, i valori di ADC nel PCa non sono risultati significativamente differenti rispetto a quelli osservati nelle lesioni non neoplastiche (p=0,07). Conclusioni Il parametro WR \ue8 risultato affidabile nella identificazione del CaP nelle aree ipointense in T2, mentre l\u2019ADC non \ue8 sembrato in grado di differenziare le aree flogistiche e atrofiche da quelle neoplastiche