Un nuevo modelo predictivo basado en variables clínicas y en polimorfismos en genes de citocinas permite predecir la incidencia de EICR grave post-trasplante hematopoyético alogénico

Un nuevo modelo predictivo basado en variables clínicas y en polimorfismos en genes de citocinas permite predecir la incidencia de EICR grave post-trasplante hematopoyético alogénico. El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (alo-TPH) es el tratamiento de elección para la curación de enfermedades como las leucemias agudas y otras neoplasias hematológicas, inmunodeficiencias severas o errores congénitos del metabolismo y la enfermedad de injerto contra receptor (EICR), reacción aloinmune de las células del donante contra células sanas de distintos tejidos del receptor, es una de las complicaciones más relevantes post-TPH y la principal causa de morbilidad y mortalidad del mismo. Entre un 30 y un 50% de los pacientes que reciben un trasplante alogénico desarrollan la EICR pero el anticipar dicha complicación sigue siendo un tema aún no resuelto. Hasta ahora se hace principalmente usando variables clínicas como la edad del paciente en el momento del TPH, la fuente de progenitores hematopoyéticos, la disparidad de sexo entre donante y receptor, la profilaxis de la EICR o el acondicionamiento. Sin embargo, en los últimos años, se está viendo también la importancia de las variables genéticas y, aunque la selección de donantes adecuados para el TPH se basa fundamentalmente en la compatibilidad del sistema HLA entre donante y receptor, se está estudiando la influencia de otros genes en los fenómenos alorreactivos ya que aún en trasplantes HLA idénticos se observan complicaciones como la EICR o el rechazo del injerto. Es necesario, por tanto, un mejor conocimiento de otros factores que influyen en las reacciones de alorreactividad donante/receptor entre los que se encuentran los antígenos menores de histocompatibilidad, las citocinas y sus receptores, las quimiocinas y sus receptores y otras proteínas relacionadas con el sistema inmunitario o con el metabolismo de fármacos. A pesar de la existencia de varios trabajos que intentan relacionar uno o dos polimorfismos genéticos en donantes o receptores con el éxito del trasplante alogénico, no existen trabajos que analicen de forma global un número elevado de polimorfismos con la aparición de la EICR..