Artemether, quinine et crase sanguine

De juin 1993 à juin 1995 s'est déroulée en Afrique une étude multicentrique sur l'efficacité et la tolérance de l'artéméther comparées à celles de la quinine dans le traitement du paludisme sévère à #Plasmodium falciparum$ de l'enfant et de l'adulte. Dans le cadre de cet essai d'équivalence prospectif, comparatif, ouvert, randomisé et en groupes parallèles, le Cameroun a inclus 90 patients répartis en 74 adultes et 16 enfants, tous camerounais. Chez ces 90 patients, outre les dosages nécessités par l'étude, ont été mesurés les paramètres suivants à J1, J2, J3, J5, J7 et J14 : nombre de plaquettes, taux de prothrombine (TP), facteurs V et VIII, fibrinogène et antithrombine III (AT III). Dans cette série, 45 malades ont reçu de la quinine et 45 de l'artéméther. Après avoir montré qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les deux anti-paludiques vis-à-vis de ces 6 paramètres, les auteurs ont regroupé ces 90 dossiers pour étudier ces paramètres sur un effectif plus important. A J1, le TP moyen est de 92.01 % (extrêmes 58 et 100 %) : il remonte progressivement pour être de 98,19 % à J14. Le nombre moyen de plaquettes par microlitre varie de 173270 à J1 (extrêmes : 48000 et 318000) à 289620 à J14 (extrêmes : 140000 et 530000) et le taux moyen de facteur V de 97,33 % à J1 à 99,58 % à J14. Le taux de facteur VIII reste très stable (97,02 % à J1; 98,16 % à J2 ; 97,85 % à J3 ; 97,88 % à J5 ; 98,15 % à J7 ; 98,29 % à J14) ainsi que le taux d'AT III, qui reste dans une fourchette comprise entre 91,68 % et 93,86 %. Le taux moyen de fibrinogène diminue progressivement, de 3,75 g à J1 à 3,02 g à J14, ce qui traduit peut-être une amélioration du processus inflammatoire sous l'influence de la thérapeutique. Les produits de dégradation de la fibrine (PDF) ont pu être recherchés chez 75 malades : cette recherche a été positive pour 38 d'entre eux (50,7 %) et négative pour les 37 autres (49,3 %). (Résumé d'auteur