Estudio de los factores biomecánicos que influyen en el síndrome de fricción de la banda iliotibial en corredores populares

La carrera a pie es una de las formas más antiguas de ejercicio físico. Su realización de forma habitual con el objetivo de la mejora deportiva se ha convertido en un fenómeno de masas que cuenta con un gran número de practicantes cada día. Desde hace algún tiempo, viene siendo habitual ver personas practicando esta forma de ejercicio físico; rendimiento para unos o entretenimiento para otros. Numerosos autores han demostrado que esta práctica deportiva conlleva beneficios en la calidad de vida, en la disminución de la mortalidad y en la disminución en la probabilidad de tener una enfermedad de las personas que la practican. Los practicantes de la carrera no están exentos de tener una lesión. El índice de lesión de esta actividad es directamente proporcional al aumento del número de practicantes. En algunos casos, muchas investigaciones recogen que los volúmenes de entrenamiento, las horas de práctica, el terreno por el que se practica, el sexo o el peso del sujeto son factores que alteran las probabilidades de tener una lesión. En las últimas, una de las lesiones con mayor prevalencia entre los corredores es el síndrome de fricción de la banda iliotibial (SFBI). El SFBI es una lesión por sobreuso que se produce por el roce continuado del tejido contra el epicóndilo femoral externo. Dicho roce se incrementa a medida que la tensión sobre el tejido es mayor, ocasionando dolor al sujeto incluso hasta puntos de tener que cesar con la práctica. Una de las hipótesis más extendidas en la comunidad científica es que el aumento de los casos de SFBI está correlacionada con el aumento de las distancias de los practicantes. Según esta afirmación, los practicantes de esta actividad se habrían expuesto a unos volúmenes de entrenamiento y competición no acorde con su capacidad. Es más, se han encontrado personas que sufren esta patología que corrieron su primera maratón cuando solo llevaban 6 meses practicado dicha actividad. La comunidad científica concluye los aspectos sobre la fisiopatología y los síntomas de esta enfermedad. Sin embargo, existe mucha controversia en cuanto se refiere a identificar las variables definitorias que afectan a la técnica de carrera de los sujetos que sí tienen esta patología y los que no la contraen, aun realizando las mismas distancias en relación al tiempo. Muchos autores han intentado averiguar cuáles son los factores mecánicos que afectan al síndrome de fricción de la banda iliotibial, pero según los precedentes expuestos, aún no existe un consenso para poder llegar a una conclusión de que tipo de técnica es la que conduce a un sujeto a padecer SFBI. En este estudio se pretende comparar las variables de la técnica de carrera, definidas como variables de ciclo, variables definidas en función del plano sagital, variables definidas en función del plano frontal, variables definidas en función del plano transversal y variables que definidas en función a las fuerzas de contacto en sujetos que sufren el síndrome de fricción de la banda iliotibial y sujetos sin historial de lesión en la rodilla. Para ello, en una muestra de 60 sujetos (30 hombres y 30 mujeres) de entre 18 y 55 años, se ha realizado un estudio tridimensional de la técnica de carrera. Se ha dividido a los sujetos en 4 grupos, 15 hombres sanos (corren mínimo 20km a la semana y no tienen la lesión), 15 mujeres sanas (corren mínimo 20km a la semana y no tienen la lesión), 15 hombres lesionados (corren mínimo 20km a la semana y tienen la lesión) y 15 mujeres lesionadas (corren mínimo 20km a la semana y tienen la lesión). Se han registrado 40 trials de cada sujeto mediante un sistema de seis cámaras infrarrojas modelo Vicon® (Oxford Metrics Ltd, United Kingdom), grabando a una frecuencia de 120 Hz, y sincronizado con dos plataformas de fuerza Kisler® (Kistler Group, Switzerland), con una frecuencia de registro de 1000Hz. Para la determinación de los seis grados de libertad de movimiento de cada segmento y los centros articulares, se fijaron un total de 24 marcadores esféricos reflectantes de 14mm. Respecto a las variables de ciclo, el grupo de corredores lesionados con SFBI (hombres y mujeres) mostraron menor tiempo de apoyo (p=0,029, d=0,90), menor distancia de la pelvis al talón (p=0,006, d= 0,89) y menor distancia de frenado normalizada (p=0,007 d=0,90) que los corredores sanos. Se han obtenido resultados diferentes en los grupos de hombres y mujeres con SFBI. En el grupo de hombres lesionados, han sido menores la longitud de ciclo (p=0,044, d=0,44), la distancia de la pelvis al talón (p=0,007, d=0,74) y la distancia de frenado normalizada (p=0,007, d=0,77). En el grupo de mujeres con SFBI han sido significativamente menores el tiempo de apoyo (p=0,038, d=0,55) y el tiempo de apoyo normalizado (p=0,037, d=0,78), respecto a las corredoras sanas. Respecto a las variables angulares en el plano sagital, el grupo de corredores lesionados con SFBI (hombres y mujeres) mostraron mayor pico de anteversión (p=0,001, d=0,34) y menor flexión de la rodilla al inicio del contacto (p=0,007, d=0,66) y durante el apoyo (p=0,013, d=0,22). Se han obtenido resultados diferentes en los grupos de hombres y mujeres con SFBI. En el grupo de hombres lesionados, ha sido mayor el pico de anteversión de la cadera (p=0,004, d=1,29), menor la flexión de rodilla durante el apoyo (p=0,007, d=1,28) y la flexión máxima durante el balanceo (p=0,030, d=0,52). En el grupo de mujeres con SFBI en cambio solamente ha sido significativa la flexión de la rodilla al inicio del contacto (p=0,029, d=0,71) que ha sido menor el grupo de corredoras lesionadas. En cuanto a las variables angulares en el plano frontal, el grupo de corredores lesionados con SFBI (hombres y mujeres) mostraron menor máximo varo (p=0,006, d=1,15) y mayor mínimo varo (p<0,001, d=1,53) que los corredores sanos. Se han obtenido resultados diferentes en los grupos de hombres y mujeres con SFBI. En el grupo de hombres lesionados, ha sido menor el máximo varo (p=0,001, d=0,62) y mayor el mínimo varo (p<0,001, d=1,09). En cambio, en el grupo de mujeres lesionadas ha sido significativamente mayor la aducción de la cadera durante el despegue (p=0,032, d=1,11). Respecto al plano transversal la única diferencia encontrada ha sido sobre el grupo de corredores lesionados (hombres y mujeres) respecto a los corredores sanos. Esta ha sido la máxima rotación de la cadera (p=0,008, d=0,71), siendo menor en el grupo de corredores lesionados. En cuando a las fuerzas de contacto, el grupo de corredores lesionados con SFBI (hombres y mujeres) mostraron mayores valores de fuerza en el eje Z (p=0,009, d=0,91). En el grupo de corredores hombres lesionados con SFBI no se han encontrado diferencias en estas variables. En cambio, en las mujeres lesionadas han sido mayores los valores de fuerza antero posterior en el eje X (p=0,021, d=1,02) y las fuerzas en el eje X (p=0,007, d=0,38) y Z normalizadas con el peso (p=0,03, d=0,69). Estos resultados evidencian que los corredores con SFBI demuestran un perfil cinemático diferente al de los corredores sanos, podemos pensar alterado por el estado de su lesión. Hombres y mujeres presentan diferentes alteraciones tanto en la cinemática como la cinética. Por ello, los profesionales de la actividad física y el deporte deben tener en cuenta el género a la hora de investigar sobre la etiología del SFBI. ----------ABSTRACT---------- Running is one of the oldest forms of exercise. In the last decades, running regularly to improve body fitness or as a recreational activity has gained enormous popularity, to the point of becoming a mass phenomenon. Numerous authors have demonstrated that running improves quality of life and reduces the risk for disease and mortality. All this said, like all sports, running entails a risk of injury. The rate of incidence of running-related injuries is directly related to the increased number of runners. There is cumulative evidence that training load, training hours, the ground used, gender, and body weight are related to the risk for injury. A prevalent injury among runners is iliotibial band friction syndrome (SFBI). SFBI is an overuse injury caused by repetitive friction between iliotibial band tissue and the lateral femoral epycondyle. Friction increases as strain on tissue augments, thereby causing pain that may force the runner to stop. A widely accepted hypothesis in the scientific community is that the increased incidence of SFBI is correlated to an increase in the distance run. This means that most runners are exposed to training and competition loads that do not match their state of fitness. There are reports of SFBI in runners who had participated in their first marathon just six months after having started running regularly. The scientific community has identified some of the factors involved in the physiopathology and symptoms of SFBI. Yet, there is controversy on the variables that affect the running style of subjects with SFBI as compared to uninjured runners, despite they run the same distance in relation to time. Many authors have conducted research to identify the mechanical factors involved in SFBI, but there is no consensus on the running style that makes runners more prone to SFBI. In this study, we assessed differences in variables influencing the running style of SFBI and uninjured runners. These variables are stride variables, sagittal plane variables, frontal plane variables, transverse plane variables, and variables that affect ground reaction forces The sample was composed of 60 subjects (men and women) 18 to 55 years of age. A 3D analysis of the running style of all subjects was performed. All participants run a minimum distance of 20 km per week and were divided into four groups: 15 healthy men with no injuries, 15 healthy women with no injuries, 15 men with SFBI, and 15 women with SFBI. A motion capture system composed of six-infrared Vicon® cameras (Oxford Metrics Ltd, United Kingdom) was used to record 40 trials per subject at a frequency of 120 Hz. The motion capture system was synchronized with two Kistler® force plates (Kistler Group, Switzerland) set at 1000Hz. A total of twenty-four 14mm-reflective spherical body markers were used to determine the six degrees of freedom (6DOF) of each body segment. With respect to stride variables, lower support time (p=0,029, d=0,90), braking distance (p=0,006, d= 0,89) and normalized braking distance (p=0,007 d=0,90) were recorded in the SFBI group (men and women), as compared to the healthy group. Gender-based differences were observed between SFBI runners and healthy runners. Thus, the differences observed between male SFBI runners and healthy runners were in stride length (p=0,044, d=0,44), braking distance (p=0,007, d=0,74) and normalized braking distance (p=0,007, d=0,77), which were lower in the male SFBI group. Conversely, the differences found between female SFBI runners and healthy runners were in support time (p=0,038, d=0,55) and normalized support time (p=0,037, d=0,78) –which was lower in the SFBI group, which was higher in the SFBI group. As to angular variables in the sagittal plane, SFBI runners (men and women) showed a higher peak anteversión angle (p=0,001, d=0,34) and a lower knee flexion angle (p=0,007, d=0,66) at first contact and during support (p=0,013, d=0,22). Gender-based differences were observed between SFBI runners and healthy runners. Male SFBI runners exhibited a higher peak hip anteversión angle (p=0,004, d=1,29), and lower knee flexion during support (p=0,007, d=1,28) and maximum knee flexion during swing (p=0,030, d=0,52). In contrast, the only significant difference documented in sagittal plane variables between female SFBI and healthy runners was in knee flexion at first contact (p=0,029, d=0,71), which was lower in SFBI runners. As to frontal-plane angular variables, SFBI runners (men and women) exhibited lower varus (p=0,006, d=1,15) and higher valgus (p<0,001, d=1,53) than healthy runners. Gender-based differences were observed between SFBI runners and healthy runners. In male SFBI runners, maximum varus was lower (p=0,001, d=0,62), whereas minimum varus was higher (p