Facteurs prédictifs d’hémorragie intracrânienne à la phase tardive d’un traumatisme crânien mineur

Médecine généraleRésumé : certains patients victimes d’un traumatisme crânien, ayant bénéficié ou non d’une prise en charge initiale au service d’accueil des urgences et diagnostiqués comme traumatisés crâniens mineurs sans facteur de risque, sont amenés à reconsulter ou à consulter tardivement (soit plus de 48 heures après le TC) pour divers symptômes relatifs au traumatisme crânien. Lors d’une deuxième consultation ou consultation unique mais tardive de ce type, les protocoles de prise en charge de la phase aigue ne s’appliquent plus et celle-ci diffère au cas par cas. L’objectif principal de cette étude était de définir des facteurs prédictifs d’apparition tardive d’un saignement intracrânien post-traumatique, chez des patients dont l’évaluation initiale ne justifiait pas d’imagerie cérébrale ou dont l’imagerie ne montrait pas d’hémorragie intracrânienne et chez des patients ne consultant qu’après 48 heures suivant leur traumatisme. L’étude rétrospective et monocentrique réalisée au CHU de Strasbourg incluait 56 patients pour lesquels les variables suivantes étaient relevées : le sexe, l’âge, la prise de traitement fluidifiant le sang, les données cliniques de la première consultation et celles de la consultation tardive avec les résultats des imageries cérébrales. Ont été retenus comme facteurs prédictifs d’hémorragie intracrânienne à la phase tardive, les céphalées comme facteur clinique à part entière (60% des patients présentant un saignement se plaignaient de céphalées à la consultation tardive et 50% de ces mêmes patients présentaient déjà ce symptôme initialement) ; et le délai de consultation étudié montrait un pic de fréquence de saignement au 7ème jour suivant le TC avec un risque augmentant chaque jour de 1,136. Ce motif de consultation est un facteur de risque de d’hémorragie à lui seul, puisque 50,91% des patients inclus saignaient : une imagerie cérébrale est indispensable dans ce contexte