Chambres d'isolement en psychiatrie : vécu des patients et modalités de mise en oeuvre

Médecine. PsychiatrieRésumé : le recours à la chambre d’isolement en psychiatrie est hétérogène en France malgré des recommandations de bonnes pratiques qui évoluent depuis 1998. L’objectif de ce travail est de faire le point sur la pratique de l’isolement, sur les modalités de mise en œuvre ainsi que sur le vécu de ces patients isolés puis d’envisager les alternatives possibles. Matériel et méthodes : Les dossiers de tous les patients placés en isolement dans un service de psychiatrie de l’hôpital de Mulhouse entre le 13/11/2016 et le 01/08/2017 ont été étudiés. Les critères examinés étaient : le vécu du patient, les caractéristiques des patients isolés ainsi que les conditions d’isolement. Les données de la littérature ont été exploitées afin de compléter ce travail. Résultats : les patients faisant l’objet d’une mesure d’isolement sont majoritairement des hommes, âgés d’environ 40 ans présentant pour la plupart un état d’agitation et d’agressivité et dont plus de la moitié souffre de troubles psychotiques et en particulier de schizophrénie. L’isolement est vécu difficilement par une majorité de patients bien que certains y voient un apaisement. Discussion : les patients concernés par l’isolement s’inscrivent souvent dans des soins chroniques, il est donc important de limiter ce vécu difficile de leur prise en charge afin de maintenir une alliance thérapeutique entre le patient et l’équipe de soins. L’amélioration des pratiques passe par la mise en place de mesures alternatives et par la prévention de l’agressivité et de la violence en amont. Ces mesures pourront être pensées en équipe et en concertation avec le patient. Conclusion : La limitation du recours à l’isolement, qui est considéré comme une atteinte aux libertés d’aller et venir, passe par un aménagement de la prise en charge des patients tant sur le plan administratif, institutionnel que médical. La mise à disposition des services de psychiatrie de moyens humains et matériels suffisants est une priorité