Tuberculosis en el Departamento de Salud Valencia-Doctor Peset. Aportación de los métodos de microbiología molecular

La tuberculosis (TB) se mantiene como problema importante de salud pública a pesar de la disminución progresiva de su incidencia en nuestro medio. Los programas de control deben incluir objetivos de mejora en detección precoz de pacientes bacilíferos y la eficacia y rapidez de los métodos de rutina microbiológica para identificación y sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis complex, detectando cepas multirresistentes (MDR-TB) de forma rápida y sencilla. En este trabajo se describe el modelo de funcionamiento del Servicio de Microbiología en la detección y control de las TB del Departamento de Salud Valencia- Dr. Peset en los últimos once años, calculando la evolución de tasas de incidencia de TB, influencia de variables demográficas y factores de riesgo (coinfección VIH, inmigración y localización del cuadro). Se estudia la eficacia de la implantación en rutina microbiológica de los métodos moleculares disponibles actualmente en la demora de diagnóstico de caso y detección de resistencias (inmunocromatografía, PCR hibridación, PCR en tiempo real y secuenciación). En el Departamento de Salud Valencia- Dr. Peset se detectó en el periodo 2005- 2015 una media de 43 casos/ año de TB (incidencia media 11,6 x 105 hab.) con disminución progresiva por años. El estudio de las características demográficas y de factores de riesgo nos ofrece un perfil de paciente varón, entre 25- 55 años y/ o mayor de 75 años, con afectación mayoritariamente pulmonar, autóctono en un 64% de los casos y VIH negativo. Un 37,3% fueron inmigrantes (predominio de América del Sur- 43%, seguido de África- 28% y de Europa- 22%). En un 10,2% se asoció coinfección por VIH, con un 27,1% de pacientes en los que no se les solicitó determinación de Ac anti- VIH. No se detectaron coinfecciones TB- VIH en pacientes pediátricos ni en mayores de 65 años. Un 77,4% fueron TB pulmonares. Más de la mitad (52,5%) de los casos de TB confirmados fueron pacientes remitidos desde el Servicio de Urgencias Médicas del Hospital. La rentabilidad de la baciloscopia fue inferior en casos extrapulmonares y en VIH+. No se demostraron diferencias significativas en la asociación TB con inmigración y/ o coinfección VIH. La introducción en la rutina diagnóstica de las técnicas de detección rápida y/ o moleculares conllevó un descenso progresivo de la demora diagnóstica, llegando hasta 3- 4 días en el 75% o incluso a <24h en casi el 60% de los casos. La tasa de MDR-TB fue del 1,9%, sin diferencias entre año de estudio, edad, sexo, nacionalidad ni coinfección VIH de los casos. Sin embargo, el 6% presentaban resistencia a isoniacida. La detección de resistencia a rifampicina mediante PCR en tiempo real contribuyó a la detección precoz (menos de 3h) de todos los casos MDR-TB. Se aplicó la secuenciación genómica en las cepas MDR-TB pudiendo así determinar su linaje, coexistencia de poblaciones, mecanismos de transmisión y resistencias por mutaciones no detectables con métodos convencionales.The tuberculosis (TB) remains as an important problem of public health despite the progressive decrease of his incidence in our society. The control programs should include targets of improvement in precocious detection of smear-positive patients, and the efficiency and promptness of the methods of microbiological routine for identification and sensitivity of Mycobacterium tuberculosis complex, detecting multidrug-resistant strains (MDR-TB) in a fast and simple way. In this study it is described the model of operation of the Service of Microbiology in the detection and control of the TB of the Health Department of Valencia- Dr. Peset in the last eleven years, calculating the evolution of incidence taxes of TB, influence of demographic variables and factors of risk (HIV coinfection, immigration and TB location). It studies the efficiency of the implantation in microbiological routine of the available molecular methods at present in the delay of diagnostic of case and detection of resistances (immunochromatography, PCR hybridisation, Real-Time PCR and sequencing). In the Health Department of Valencia- Dr. Peset were detected between 2005- 2015 an average of 43 cases/ year of TB (half incidence 11,6 x 105 hab.) with progressive decrease by years. The study of the demographic characteristics and factors of risk offers us a patient profile consisted of a man, between 25- 55 years old and/ or older than 75 years old, with affectation mostly pulmonary, autochthonous in 64% of the cases and negative HIV. A 37,3% were immigrant (predominance from South America- 43%, followed of Africa- 28% and of Europe- 22%). In a 10,2% were associated a coinfection by HIV, with 27,1% of patients in which was not requested a determination of Ac anti- HIV. We’re not detected TB- HIV coinfections in pediatric patients neither in older than 65 years old. 77,4% were pulmonary TB. More than half (52,5%) of the confirmed cases of TB were patients remitted from the Service of Medical Urgencies of the Hospital. The profitability of the smear y was inferior in extrapulmonary cases and in HIV+. They did not show significant differences in the association TB with immigration and/ or HIV coinfection. The introduction in the diagnostic routine of the fast detection and/ or molecular techniques comported a progressive decrease of the diagnostic delay, arriving until 3- 4 days in 75% or even to