Limitations et arrêts des thérapeutiques actives : difficultés rencontrées par les médecins urgentistes

Le nombre de patients décédés aux urgences représente 0,3% des passages. Certains décès sont précédés d’une limitation ou d’un arrêt des thérapeutiques (LAT). L’objectif principal de cette étude est de décrire le processus décisionnel et les obstacles rencontrés par les urgentistes dans ces situations. L’objectif secondaire est de connaitre les compétences des médecins urgentistes et leurs besoins en formation pour prendre de telles décisions. Méthode : étude observationnelle réalisée dans le Finistère. Un questionnaire individuel et anonyme a été envoyé à chaque urgentiste du territoire. Il comprenait vingt-neuf questions fermées et une question ouverte. Les résultats ont été exprimés en chiffres bruts et en pourcentages. Résultats : pour un patient incapable d’exprimer sa volonté, 47 (92%) médecins déclarent rechercher systématiquement les directives anticipées. En leur absence, 40 (78%) médecins recherchent la personne de confiance et 42 (82%) consultent systématiquement la famille .La recherche d’une décision collégiale est systématique pour 25 (50%) urgentistes et 5 (10%) ne le font jamais. Les autres ne le font pas toujours suivant les situations. Pour 43 (84%) urgentistes la décision de LAT pose des problèmes d’ordre pratique. Les informations, recherchées dans le dossier médical, sur l’intensité des soins des patients atteints de pathologies chroniques sont peu présentes pour 34 (67%) urgentistes. Pour les patients en institution elles ne sont jamais retrouvées d’après 28 (55%) médecins. Les urgentistes sont 37 (73%) à penser avoir les compétences requises pour prendre des décisions de LAT et 35 (70%) déclarent ne pas avoir eu de formation.Conclusion : les urgentistes se soucient de la volonté du patient. Les obstacles pour mener à bien les décisions de LAT sont le manque d’informations dans le dossier médical et les conditions nécessaires à l’obtention d’une décision collégiale. Bien que peu formés les urgentistes se sentent compétents dans ce domaine