O luto nos enfermeiros de cuidados paliativos : serviço de medicina paliativa do Hospital do Fundão

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2013A morte, com a evolução sociocultural do último século e o aumento da longevidade de vida dos indivíduos, tornou-se cada vez mais institucionalizada/hospitalizada e escondida da sociedade. (Zorzo, 2004; Barbosa, 2002). Os enfermeiros de Cuidados Paliativos, não só estabelecem uma relação terapêutica estreita para responder às necessidades da díade doente-família (Gerow et al, 2010), como também experienciam um número anual acrescido de mortes dos seus doente, inerente às especificidades do seu trabalho (Desbiens e Fillion, 2007). Como tal, estão expostos a vários factores de stress físico, emocional, psicológico e socio-cultural que os faz desenvolver processos de luto melhor ou pior adaptados à realidade encontrada e que lhes permite lidar com o seu próprio sofrimento (Desbiens e Fillion, 2007). Tendo em conta que um luto mal vivido pode levar a consequências nefastas para o próprio indivíduo, para a instituição onde trabalha e para a sociedade onde pertence, torna-se crucial reconhecer a legitimidade do mesmo e identificar precocemente os sinais e sintomas decorrentes de um processo de luto mal vivido. O objectivo deste trabalho foi o de conhecer como o processo de luto é vivenciado pelos enfermeiros de Cuidados Paliativos do Serviço de Medicina do Hospital do Fundão, quais os sentimentos implicados e quais os factores que, segundo os mesmos enfermeiros, condicionam o seu luto. O método de colheita de dados foi qualitativo, através da aplicação de um questionário misto (com a caracterização sociodemográfica e o guião para entrevista semi-estruturada). Foram seleccionadas doze entrevistas das treze efectuadas, tendo estas sido analisadas segundo o método qualitativo de análise de conteúdo. Desta análise pôde-se concluir que são diversos os sentimentos experienciados pelos enfermeiros de Cuidados Paliativos aquando a morte de um dos seus doentes. Sentimentos positivos (como tranquilidade, paz, alívio e de dever cumprido) e sentimentos negativos (como tristeza, revolta, perda, frustração) estão muitas vezes associados a diferentes contextos de morte e a diferentes factores (facilitadores ou dificultadores) do processo de luto do enfermeiro. Foram considerados: uma idade jovem, a existência de filhos pequenos e dependentes, a própria identificação do enfermeiro com o doente e/ou família e o seu maior grau de envolvência com os mesmos, factores com impacto negativo (dificultadores) do processo de luto do enfermeiro. Pelo contrário, foram identificados como factores de impacto positivo: a previsibilidade e a tranquilidade da morte do doente; a sua preparação e aceitação da parte do doente, família e enfermeiro e a partilha da experiência em equipa. Perante os sentimentos evocados pelo sofrimento e morte de alguém com quem estabeleceram uma relação terapêutica de proximidade, e os factores que condicionam o seu processo de luto, é impreterivelmente importante que os enfermeiros criem e/ou desenvolvam estratégias de coping que os ajudem a lidar com estas experiências e situações de stress. Essas estratégias evoluem com o tempo e com a experiência pessoal e profissional de cada um (Lazarus, 1993; Gerow et al, 2010) e envolvem processos de introspecção, reflexão e auto-aprendizagem. Os enfermeiros deste estudo identificam e recorrem a estratégias de racionalização da morte do seu doente, à partiha de experiências em equipa, ao apoio familiar e a actividades extra-laborais. Só conhecendo como se vive um processo de luto na primeira pessoa, contextualizado, é que se poderá partir para formas de intervenção e promoção de processos de luto saudáveis com todos os seus benefícios para o indivíduo, instituição e sociedade em geral.Death, with sociocultural developments of the last century and individuals’ increasing longevity of life, has become more institutionalized and hidden from society. (Zorzo, 2004; Barbosa, 2002). Palliative Care Nurses, not only set close therapeutic relationship to meet the needs of the patient-family dyad (Gerow et al, 2010), but also experience an increased annual number of deaths of their patients (Desbiens and Fillion, 2007). As such, they are exposed to various stress factors, as physical, emotional, psychological and socio-cultural, that make them develop a better or worse adapted mourning to the actual situation and that allows them to deal with their own suffering. (Desbiens and Fillion, 2007). Given that a poorly lived grief can lead to harmful consequences for the individual, for the institution where he/she works and for the society where he/she belongs, it is crucial to recognize the legitimacy of it and identify early signs and symptoms resulting from a process poorly lived. The aim of this study was to understand how the grieving process is experienced by nurses of Palliative Care Medicine Service, at the Hospital of Fundão, what are the feelings involved and which factors, according to the same nurses, may condition their grief. The method for data collection was qualitative, by applying a mixed questionnaire (with the sociodemographics and the script for a semi-structured interview). Twelve of thirteen interviews were selected and analyzed by the qualitative method of content analysis. From this analysis it was concluded that various feelings are experienced by nurses at Palliative Care at the death of one of their patients. Positive feelings (such as tranquility, peace, relief and accomplishment) and negative feelings (such as sadness, anger, loss, frustration) are both often associated with different contexts of death and with different factors (facilitating or hindering) of the nurse´s grieving process. These nurses considered young aged, the existence of small children and dependents, nurses’ identification with patients and / or with their families and a major degree of involment with them, as negative impact factors (hindering) in their own grieving process. Rather, they identified as positive impact factors: predictability of death; the patients’ tranquility at this moment; preparation and assumption of death by their patients, relatives and nurses themselves; and team sharing experience process. Given the evoked feelings by someone’s suffering and death (with whom nurses have established a therapeutic relationship of proximity) and the factors that influence the process of mourning, it is absolutely important that nurses create and / or develop coping strategies to help themselves to deal with these experiences and stressful situations. These strategies evolve over time with the personal and professional experience of each one (Lazarus, 1993; Gerow et al, 2010) and involve processes of introspection, reflection and self-learning. In this study, nurses identified and used strategies to rationalize the death of their patients, team sharing experience, family support and stimulating activities outside work. Only by knowing how a mourning process is lived in the first person perspective, you can go up forms of assistance and promote healthy grieving process with all its benefits for the individual, institution and society in general