Notificación obligatoria y vigilancia epidemiológica de enfermedades infecciosas en la provincia de Barcelona durante el período 1982-1986

[spa] A) FINALIDAD Y OBJETIVOS: La finalidad de esta investigación es la de utilizar el método epidemiológico para alcanzar los siguientes objetivos: 1) Conocer la magnitud y tendencia de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), en la provincia de Barcelona, estableciendo comparaciones nacionales e internacionales. 2) Evaluar las actividades de Vigilancia Epidemiológica (VE) que se han generado a partir de la Notificación Obligatoria de Enfermedades (NOE). 3) Analizar el comportamiento de determinadas variables (edad y retrasos en la notificación) en distintas muestras de enfermedades declaradas. Las enfermedades objeto de estudio han sido Brucelosis, Disentería bacilar y amebiana, Fiebre tifoidea, Tuberculosis pulmonar, Otras tuberculosis y otras rickettsiosis. El ámbito geográfico para las comparaciones ha sido el de Cataluña, España, países europeos, EE. UU., Australia, Japón y Canadá. El ámbito temporal ha sido el periodo 1982-1986, que coincide con los cinco primeros años en que un nuevo sistema de NOE se puso en funcionamiento en Cataluña. Dicho sistema reconoce tres categorías de declaración: la numérica, la individualizada y la urgente, no excluyentes entre sí. Las enfermedades estudiadas son todas de declaración individualizada, debiendo cumplimentar el médico los impresos que existen para este propósito en cuanto tiene la sospecha clínica. En dichos impresos, además de datos que permitan localizar al enfermo y al médico declarante, debe hacerse constar la fecha en que aparecieron los primeros síntomas, la fecha de declaración y el dato de si la declaración se hace sólo por sospecha o con confirmación analítica. Para cada una de estas enfermedades, una vez el sanitario local o el epidemiólogo provincial tienen conocimiento, debe realizar también una encuesta epidemiológica en la que figuran Datos Clínicos, Datos Analíticos, Datos Epidemiológicos y Datos sobre las medidas adoptadas. B) MATERIALES y METODOS OBJETIVO 1: Los materiales utilizados han sido 16.719 impresos de declaración recibidos en el Servei Territorial de Salut Pública de Barcelona, los Boletines Epidemiológicos (Semanal y de Cataluña), los Anuarios Estadísticos del INE y los Anuarios Estadísticos de la OMS. A partir de estos datos se han obtenido las tasas de incidencia anuales de las ocho enfermedades en la provincia de Barcelona. En las otras comunidades y países las tasas halladas se han ajustado según edad por el método indirecto. Para valorar de modo adecuado la importancia de este conjunto de entidades no sólo en cuanto a causa de enfermedad, si no en cuanto a causa de muerte, se han calculado las tasas de mortalidad por infecciones parasitarias (ajustándola según edad por el método directo) y la mortalidad proporcional por esta misma OBJETIVO 2: Los materiales utilizados han si do los impresos referidos anteriormente y 10.503 encuestas epidemiológicas. De los impresos se han recogido los siguientes datos: número de impresos generados por caso, edad y sexo, si constan datos del enfermo, si constan datos del médico y si la declaración se ha hecho con confirmación analítica. De las encuestas, los datos consignados han sido: número de encuestas generadas por caso, presencia de datos clínicos, de datos analíticos, de datos sobre la fuente de infección o el mecanismo de transmisión y de datos sobre las medidas sanitarias adaptadas. Además, para conocer la oportunidad o puntualidad de la NOE se ha estudiado en cada caso declarado los intervalos de tiempo transcurridos entre el inicio de los síntomas y la fecha de la declaración (Retraso 1), entre la declaración y ]a encuesta epidemiológica (Retraso 2) y la suma de ambos (Retraso 3). Para las variables cuantitativas se han calculado las medidas de tendencia central y de dispersión y para las variables cualitativas se han considerado sólo dos posibilidades: que figuren datos o que no figuren. OBJETIVO 3: A partir de los datos recogidos en las 10.503 declaraciones y en sus correspondí entes encuestas epidemiológicas, se han aplicado técnicas estadísticas inferenciales para estudiar el comportamiento de las variables Retraso 1, Retraso 2, Retraso 3 y Edad. La verificación de la hipótesis normalidad de las variables estudiadas se ha realizado con el test de Kolmogorov-Smirnoff empleándose el test "t" de Student cuando las variables seguían una distribución normal y los test no paramétricos "U" de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis cuando no lo hacían. C) RESULTADOS Y DISCUSION En todas las entidades estudiadas, excepto en las Otras rickettsiosis las tasas de incidencia de la provincia de Barcelona han resultado siempre más bajas que las de Cataluña. Así mismo, en la Brucelosis, Disentería, Fiebre Tifoidea y Hepatitis Vírica, las tasas de Barcelona han sido siempre más bajas que las de España. Entre los países comparados, España es el país que tiene las tasas de incidencia más altas de cinco entidades. En contraste, tanto las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias como la mortalidad proporcional por esta causa obtenidas en España ocupan una discreta posición intermedia en la serie comparada. La media de edad más pequeña ha correspondido a la Infección menogocócica y la mayor a la Tuberculosis pulmonar. Los valores obtenidos para los Retrasos muestran que existen grandes variaciones según las enfermedades y que con excepción de las Tuberculosis, en las otras entidades, el Retraso 2 ha sido siempre mayor que el Retraso 1. Puesto que este Retraso 2 depende exclusivamente de la eficacia del sistema de VE, es necesario centrar esfuerzos en disminuir dicho intervalo para aumentar la efectividad del sistema. Respecto al cumplimentado de los distintos apartados de las declaraciones y encuestas merecen destacarse dos hechos: 1) El porcentaje de declaraciones hechas con confirmación analítica es alto (en seis enfermedades es superior al 60%) y además aumenta a medida que se consolida el sistema de notificación. Se impone, por tanto, la realización de actividades educacionales para que los médicos asistenciales notifiquen ante la mera sospecha clínica. 2) En todas las enfermedades estudiadas la aportación de datos clínicos es superior a la de datos analíticos, y a la de datos sobre la fuente de infección o los mecanismos de transmisión. Por ello es necesario reorientar las actividades de VE y dedicar más esfuerzos a obtener datos epidemiológicos de interés, puesto que la aportación de datos clínicos y analíticos consume recursos sin traducirse en resultados operativos para la VE. Del resultado de la aplicación de técnicas estadísticas inferenciales para conocer el comportamiento de la edad y de los retrasos estudiados en distintas muestras de enfermedades declaradas, las conclusiones extraídas son las siguientes: 1) Tanto el Retraso 2 (intervalo entre la declaración y la encuesta) como el Retraso 3 (intervalo entre el inicio de los síntomas y la realización de la encuesta) son mayores en aquellas situaciones en que se incluyen datos analíticos en las encuestas y en aquellas otras en que se efectúa la declaración después de tener la confirmación analítica. Ello significa que la aportación de datos analíticos va en detrimento de la rapidez, cualidad que debe estar presente cualquier sistema de NOE. 2) En aquellas muestras en que por existir un determinado tipo de cumplimentado se producen mayores retrasos en la oportunidad de 1as declaraciones y encuestas epidemiológicas, las medias de edad son también mayores. Lo cual sugiere que las declaraciones y encuestas de los miembros más jóvenes de la comunidad se realizan con mayor celeridad que las correspondientes a personas de más edad. 3) Aquellas muestras en que se cumplimentan apartados sobre la fuente de infección y/o sobre medidas sanitarias y aquellas otras con mayor número de apartados cumplimentados, corresponden a casos declarados cuya media de edad menor. Ello sugiere que las encuestas de los individuos más jóvenes de la comunidad se cumplimentan mejor tanto cuantitativa como cualitativamente.[eng] The aim of this research is to use the epidemiological method in order to know the magnitude and trends of infectious diseases in Barcelona province during the period 1982-1986 and to evaluate the surveillance activities developed by Health Services about statutory reportable diseases. There have been employed 16.719 sIips and 10.503 epidemiological enquiries correspondent to eight diseases. For national and international comparisons, data from Official Statistics of Spain and from World Health Statistics Annual (WHO) has been employed. For Brucellosis. Shigellosis, Typhoid and Parathyphoid Fevers and Meningococcal Infection, annual age standardized incidence rates of Barcelona are smaller than those of Catalonia and Spain. In this country, incidence rates of this same diseases and incidence rate of Viral Hepatitis are the highest of twenty one countries that have been compared. In contrast, Infections and Parasitic Diseases mortality rates in Spain hold a medium level among all those compared countries. About the activities of surveillance developed by health services in Notificable Disease, the more important conclusions are: 1) The completeness of notifications changes selon the different diseases and their evaluation must be done separately. 2) There is a tendency to report diseases only if laboratory data are available. Training activities should be done so that physicians understand the practical side of notification and should be able to carry it out under the slight clinical suspicious. 3) Clinical and analytical data are given much more often than epidemiological data. Resources of Epidemiological surveillance must be re-orientated to get epidemiological information. 4) There have been studied the intervals between the onset of symptoms and the notification (Delay 1) as well as between the notification and the tarrying out of the epidemiological enquiry (Delay 2). In all the diseases with the exemption of tuberculosis, the second delay has be en the longest. 5) Notification slips and enquiries with analytical data have longer delays than notification and inquiries without analytical data. So, this kind of data impairs the timeliness of surveillance system. 6) Notifications slips and epidemiological enquiries that have longer delays correspond to older people than those of smaller delays