Infeções associadas a cateteres: prevenção, diagnóstico e tratamento

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2016As infeções associadas a cuidados de saúde (IACS) constituem uma problemática crescente. O seu elevado impacto socioeconómico destaca-se pelo aumento das taxas de mortalidade e morbilidade e consequente deterioramento do prognóstico do doente, bem como prolongamento do internamento, diretamente associado a custos adicionais. Graças à etiologia maioritariamente bacteriana das IACS, o incremento do uso, por vezes inapropriado e excessivo, de antibióticos é uma realidade. As infeções associadas a cateteres urinários (IACU) e as infeções da corrente sanguínea associadas a cateteres vasculares (ICSACV) integram o grupo das cinco IACS mais comuns, realçando a relevância desta temática. A presente monografia atenta à problemática das infeções associadas a cateteres (IAC) urinários e vasculares, visto relacionarem-se com os dispositivos médicos (DM) mais usados. Procura dar ênfase a estratégias de controlo e gestão das infeções, através de uma abrangência de temas e proporciona uma visão global do problema. Os cateteres são DM e, em primeiro lugar, é feita a sua caracterização e classificação, de modo a conhecer o objeto de estudo e o quão indispensáveis são na prática clínica. Aborda-se a epidemiologia e patogénese das IAC, estudo que favorece a otimização de estratégias de prevenção, diagnóstico e tratamento. Realçam-se os principais fatores de risco e os microrganismos colonizadores mais frequentes. A grande maioria das IAC envolve a formação de um biofilme, estrutura que contribui para a menor suscetibilidade aos antibióticos. Reunindo os assuntos enunciados torna-se passível a análise do impacto das IAC a nível internacional e nacional, para o Sistema Nacional de Saúde (SNS). Através de gráficos e valores concretos alerta-se, mais uma vez, para a pertinência da debelação destas infeções. Uma vez que a erradicação dos biofilmes é um processo desafiante e difícil, a prevenção é a principal aposta. Os protocolos de inserção, manuseamento e remoção dos DM são estratégia primordial. Paralelamente, a indústria procura continuamente o aprimoramento dos materiais e revestimentos, com vista a dificultar o passo inicial da colonização – a adesão. Referência para abordagens mais recentes e inovadoras, que requerem maior estudo, nomeadamente o recurso a bacteriófagos, moléculas antisense e inibidores do FXIIIa. O esclarecimento de conceitos e critérios de diagnóstico está presente nesta monografia. Os métodos de diagnóstico têm sido aperfeiçoados, aumentando a especificidade e sensibilidade. A confiança no resultado é fundamental, pois daí deriva a escolha terapêutica. O risco/benefício da remoção de um cateter infetado requer ponderação. Todavia, é recorrente a permanência de alguns cateteres, associado a terapêutica sistémica ou local, descritas no capítulo final. De realçar a Terapêutica de Bloqueio com Antibióticos (TBA), eficaz também em profilaxia, mas associada a resistências. Assim, outras substâncias antimicrobianas passiveis de infusão no lúmen, como o etanol, são estudadas. Com este trabalho entende-se a evolução da indústria em torno dos cateteres e o futuro promissor. Erradicar as IAC é ambicioso mas necessário e todos os esforços devem ter este objetivo, sem esquecer outras temáticas relacionáveis, tais como a resistência aos antibióticos, em emergência. É necessário impedir a colonização e o desenvolvimento de biofilmes, de preferência, com estratégias sem recurso a antibióticos. É nelas que deve incidir a investigação.Health-care associated infections (HAI) are a growing problem. Its great socioeconomic impact highlights the increase in mortality and morbidity rates and consequent deterioration of the patient's prognosis, as well as prolongation of hospital admission, directly associated with additional costs. Thanks to the IAC’ bacterial etiology, the increase use of antibiotics, sometimes inappropriate and excessive, is a reality. Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) and catheter-line associated bloodstream infections (CLABSI) are part of the top-five most common HAI, giving relevance to this issue. The present monograph alert to this problematic, in other words, to urinary and vascular catheter-associated infections (CAI), because they are related to the most commonly used medical devices (MD). Seeks to emphasize control strategies and management of infections, through a range of themes and provides an overview of the problem. The catheters are MD and, in first place, their characterization and classification are made, for knowledge of the study’s object and how indispensable they are in clinical practice. Is addressed the epidemiology and pathogenesis of IAC, which promotes optimization of prevention, diagnosis and treatment strategies. the main risk factor as well as the most frequent colonizing microorganisms are highlighted. The vast majority of IACs develops a biofilm, a structure that contributes to the less susceptibility to antibiotics. By bringing together the issues mentioned, it is possible to analyse the impact of IACs at an international and national level, for the Sistema Nacional de Saúde (SNS). Through graphs and concrete values, is once again alerted the pertinence of these infections control. Since the eradication of biofilms is a challenging and difficult process, prevention is the point. The insertion, manipulation and removal protocols are a primary strategy. At the same time, the industry continually seeks to improve the materials and coatings, in order to make difficult the first step of colonization - the adhesion. Recommendation of innovative approaches, which require further study, such as bacteriophages, antisense molecules and FXIIIa inhibitors. The clarification of the concepts and diagnostic criteria are present in this monograph. The diagnostic methods have been improved, increasing specificity and sensitivity. Confidence in the outcome is fundamental, as the therapeutical choice are related. The risk / benefit of infected catheter removal needs evaluation. However, it’s normal the keep of some catheters, associated to systemic or local therapeutic, described in the final chapter. To enhance the Antibiotic Lock Therapy (ALT), effective also in prevention, but associated with resistance. Thus, other antimicrobial substances that can be infused into the lumen, such as ethanol, are emerging. With this work it’s understood the evolution of the industry around the catheters and the promising future. Eradicating CAI is ambitious but necessary and every effort should have this goal, without forgetting other related topics, such as antibiotic resistance, in emergency. It’s necessary to prevent the biofilm’s colonization and development, preferably, with non-antibiotic strategies. That’s the focus of the research