Nutzen kardialer Biomarker in der Notaufnahme für die Diagnosestellung und Prognoseabschätzung bei Patienten mit Synkope

Fragestellung: Bei der Abklärung von akuten kardialen Ereignissen in der Notaufnahme werden häufig kardiales Troponin T (cTnT) und NT-proBNP bestimmt. In der vorliegenden Studie wurde der diagnostische und prognostische Wert von cTnT hoch-sensitiv und NT-proBNP bei Patienten, die sich mit dem Symptomenkomplex einer Synkope oder Beinahe-Synkope in der Notaufnahme vorstellten, analysiert. Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden konsekutive Patienten mit dem Beschwerdebild einer Synkope oder Beinahe-Synkope im Zeitraum vom 17. Juli 2011 bis 31. Oktober 2011 untersucht. In der Notaufnahme wurden neben Vital- und Standard-Labor-Parametern bei allen Patienten routinemäßig das cTnT hs und NT-proBNP im Serum bestimmt sowie ein 12-Kanal-EKG angefertigt. Nach 30 Tagen erfolgte ein Follow-Up. Als primärer Endpunkt wurde die prognostische Genauigkeit von cTnT hs und NT-proBNP hinsichtlich des Auftretens eines unerwünschten Ereignisses im Nachbeobachtungszeitraum von 30 Tagen untersucht. Weiterhin wurde der diagnostische Wert beider Biomarker bei der Diagnosestellung einer kardialen Diagnose untersucht. Ergebnisse: 241 Notfallpatienten wurden in die Datenanalyse aufgenommen (medianes Alter: 72 Jahre; männlich: 57%, 26% >80 Jahre). In 25% der Fälle lag eine kardiale Synkope vor. 109 Patienten (45%) hatten erhöhte cTnT hs-Spiegel (über dem 99% Konfidenzintervall, Cut-off point), die NT-proBNP-Werte waren bei 164 Patienten (68%) >125 pg/mL und bei 126 Patienten (52%) >300 pg/mL. Patienten mit einem Endpunkt wiesen eine höhere Anzahl an Komorbiditäten auf (Charlson Komorbiditätsindex: Median: 3 vs. 1; p<0.001). Die diagnostische Genauigkeit zur Diagnosestellung einer kardialen Synkope wurde mittels der ROC-Kurvenanalyse ermittelt (AUC für cTnT hs 0.736, CI: 0.661 - 0.812; p<0.001; AUC für NT-proBNP 0,790, CI: 0,725 – 0,855). Eine vergleichbare AUC (0.759, CI: 0.693 - 0.826; p