Bytte fra warfarin til DOAK ved atrieflimmer. Er det indikasjon for å bytte, og hvordan skal pasientmedvirkning sikres?

Dette kvalitetsforbedringsprosjektet ønsker å se på indikasjon for å bytte fra warfarin til DOAK hos pasienter med ikke-klaffeassosiert atrieflimmer hos fastlegen og gjøre denne prosessen lettere. Fokuset er brukermedvirkning for pasientene og å forbedre praksisen for fastlegene. Atrieflimmer er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen. En av de mest alvorlige komplikasjonene er hjerneslag grunnet embolisering. For å forhindre dette, kan antikoagulasjonsbehandling brukes. Risikoen for embolisering skal veies mot risikoen for blødning. Tradisjonelt sett har valget av antikoagulasjonsbehandling vært warfarin. UpToDate gir en sterk anbefaling for antikoagulasjon ved CHA2DS2-VASc score ≥2 (grad 1A). Videre foreslår UpToDate å bruke DOAK fremfor warfarin hos pasienter med atrieflimmer uten klaffesykdom (grad 2B). Dette er en svak anbefaling, og det er ikke vist en klart bedre effekt av DOAK, men begrunnet med at medikamentene er enklere å ta, og en slipper INRkontroller. Bakgrunnen for dette kvalitetsforbedringsprosjektet er at vi, studenter, under praksistiden på fastlegekontor observerte at fastlegen brukte mye tid på INR-kontroller. Gjennom å skifte antikoagulasjonsbehandling, kan denne tiden reduseres. Prosjektet skal utføres ved Brandbu legegruppe og ledes av vår kontaktperson ved senteret. Målsetningen er at alle pasienter behandlet med warfarin får informasjon om mulighet for bytte til DOAK. Vår viktigste kvalitetsindikator er antall pasienter som får informasjon om mulig medikamentbytte samt tilfredshet blant leger og pasienter. Dette bør være et gjennomførbart prosjekt som kommer pasienter og leger til gode. Selv om litteraturen ikke gir en sterk anbefaling for å bytte fra warfarin til DOAK, kan dette medføre klare fordeler for utvalgte pasienter