Revisão sistemática do desempenho clínico de restaurações unitárias executadas em CAD-CAM

Introdução: O aumento da preocupação com a estética dentária impulsionou o aparecimento de materiais cerâmicos mecanicamente aptos à reabilitação de dentes anteriores e posteriores. A utilização laboratorial destes materiais tem acompanhado a evolução das tecnologias de processamento dos mesmos, sendo atualmente rotineiramente processados por tecnologia CAD-CAM. É objetivo deste trabalho a elaboração de uma revisão sistemática dos artigos publicados sobre as taxas de sobrevivência de restaurações unitárias realizadas com sistemas CAD-CAM com mínimo de follow-up de 3 anos. Pretende-se deste modo comparar as taxas de sobrevivência de restaurações indiretas cerâmicas parciais e totais produzidas por sistemas CAD/CAM; bem como determinar os materiais cerâmicos com maior taxa de sobrevivência utilizados na produção de restaurações indiretas por sistemas CAD/CAM. Metodologia: Uma pesquisa bibliográfica até Novembro de 2015 foi realizada em duas bases de dados: Medline (PubMed®) e Embase. Termos de pesquisa e critérios de inclusão/exclusão bem definidos foram usados na equação de pesquisa para recuperação dos artigos relevantes sobre o tema. Todos os artigos foram numa primeira instância revistos por título, posteriormente por abstract e por último foi feita uma leitura integral. Os dados relevantes foram extraídos através de um formulário padronizado. Os resultados foram estatisticamente analisados e a taxa de falha total foi calculada pelo modelo de efeitos aleatorizados. As taxas de falha foram analisadas por sistema CAD-CAM, tipo de restauração e por tipo de material e de cimento. Resultados: De um total de 2628 restaurações unitárias em função clínica por um tempo médio de 7,3 anos obtiveram-se 274 falhas conduzindo a uma estimativa de falha de 1,86% por ano estimada para 100 anos em função clínica (IC 95%: 1,08% a 3,19%). A taxa de sobrevivência total após 5 anos em função clínica foi de 90,0% (IC 95%: 88,8% a 91,2%). O sistema KaVo ARCTICA apresentou uma taxa de falha mais elevada quando comparado com o sistema Cerec 2 (p<0,001; 17,21% versus 1,95%); as restaurações confecionadas em cerâmicas com matriz vítrea apresentaram uma taxa de falha mais baixa quando comparadas com as restaurações de cerâmica policristalina (p<0,001; 1,18% versus 3,22%); as coroas de recobrimento total (p<0,001; 1,99%) e as endocrowns (p<0,001; 2,57%) tiveram uma taxa de falha elevada comparativamente às inlays/onlays (1,57%); e os cimentos autopolimerizáveis (p<0,001; 2,80%) apresentaram taxas de falha mais elevadas quando comparados com os cimentos de polimerização dual (1,75%), enquanto que os cimentos fotopolimerizáveis (p<0,001; 1,40%) apresentaram uma taxa de falha mais baixa. Conclusão: As taxas de sobrevivência a longo prazo das restaurações unitárias confecionadas em CAD-CAM mostraram-se bastante similares às obtidas por restaurações confecionadas por métodos convencionais.Introduction: Owing to an increased demand for safe and esthetically pleasing dental materials, ceramic materials have been developed and optimized to rehabilitate anterior and posterior teeth. This evolution in ceramic materials is directly related to the development of sophisticated processing technologies and systems into Dental Medicine, particularly – CAD-CAM technology. The aim of this work is to do a systematic review outlining long-term clinical survival rates of single-tooth restorations fabricated with CAD-CAM technology with a minimum follow-up of 3 years. This study sought to determinate and to compare the frequency of failures of partial and full-coverage CAD-CAM crowns, as well as the CAD-CAM ceramic materials with the highest survival rates. Methodology: A bibliographic search until November 2015 was performed using two databases: Medline (PubMed®) and Embase. Selected keywords and well-defined inclusion and exclusion criteria guided the search of relevant results. All articles were first reviewed by title, then by abstract, and subsequently by a full text reading. Data were assessed and extracted through a standardized form. The pooled results were statistically analyzed and the overall failure rate was calculated by random-effects model. Reported failures were analyzed by CAD-CAM system, type of restoration, restorative material, and luting agent. Results: From a total of 2628 single-tooth restorations with a mean exposure time of 7.3 years and 274 failures, the failure rate was 1.86% per year, estimated per 100 restoration years (95% CI: 1.08% to 3.19%). The estimated total survival rate after 5 years was 90.0% (95% CI: 88.8% to 91.2%). The KaVo ARCTICA system revealed a higher failure rate when compared with Cerec 2 system (p<0.001; 17.21% versus 1.95%); glass-ceramic restorations had a failure rate higher when compared with polycrystalline ceramics restorations (p<0.001; 1.18% versus 3.22%); full-coverage restorations (p<0.001; 1.99%) and endocrowns (p<0.001; 2.57%) showed a higher failure rate when compared with inlays/onlays (1.57%); chemically-cured lutings (p