Alteración pulmonar en el síndrome de Sjögren primario y asociado a artritis reumatoide

Hemos estudiado un total de 38 pacientes afectos con Síndrome de Sjögren, de ellos 13 corresponden a formas primarias (sin otra conectivopatía asociada) y 25 secundarios a Artritis Reumatoide. Hemos eliminado del estudio los pacientes con enfermedad pulmonar previa conocida, hábito tabáquico y otras conectivopatías a fin de unificar la patología. Se encontraron un total de 17 pacientes con algunas alteración en las pruebas funcionales respiratorias (44,7%), que clasificaron de la siguiente forma: 10 pacientes con patrones obstructivos (6 de ellos exclusivamente con obstrucción de vía aérea pequeña –menor de 2 mm-), 6 pacientes con restricción respiratoria y un paciente con insuficiencia respiratoria mixta de predominio restrictivo. Entre los afectados desde el punto de vista respiratorio predominan aquellos con A.R. asociada, con un claro predominio de las mujeres en todos los grupos. Se compararon todos los grupos afectados entre si y con el grupo sin afectación pulmonar, no encontrándose ningún dato clínico, analítico, radiológico o inmunológico distintivo de ninguno de ellos, salvo que el grupo restrictivo mostró una PO2 significativamente menor que el resto. Importa destacar la baja expresividad radiológica de todos los casos, lo que nos hace proponer el estudio funcional respiratorio como rutinario en estos pacientes. Hemos encontrado una alta incidencia de signos y síntomas del aparato locomotor entre nuestros pacientes con S.S.P., hecho tal vez condicionado por haber sido diagnosticados todos ellos en la Sección de Reumatología. CONCLUSIONES. 1. Hemos encontrado alteración de las pruebas funcionales respiratorias en 17 pacientes de los 38 estudiados (44,7%) con S.S. y sin afectación pulmonar previa conocida. 2. En los pacientes con S.S. asociado a Artritis Reumatoide se dio alteración de las pruebas funcionales respiratorias en el 56% de los casos, cifra superior a la que se encuentra en la literatura para pacientes con A.R. sin S.S. asociado. 3. Los pacientes que mostraron alguna alteración en las pruebas de función respiratoria se agruparon de la siguiente forma: 10 pacientes con obstrucción al flujo aéreo (4 con obstrucción puro y 6 con obstrucción de vías aéreas menores de 2 mm. exclusivamente); 6 pacientes con restricción respiratoria pura y 1 con insuficiencia respiratoria mixta de predominio restrictivo. 4. Los pacientes con Síndrome de Sjögren asociado a Artritis Reumatoide presentan con más frecuencia enfermedad pulmonar (56%) que los que tienen un Síndrome de Sjögren aislado (23%). 5. Se ha encontrado un claro predominio femenino en los pacientes con Síndrome de Sjögren, tanto en los que tienen afectación respiratoria como en los que no la tienen. 6. La comparación entre pacientes con alteraciones funcionales respiratorias y sin alteraciones, no arroja significación estadística en cuanto a la edad, tiempo de evolución de la A.R. o tiempo de evolución del S.S. Así mismo tampoco existen diferencias en cuanto al estadío radiológico o funcional de la A.R. o grado de afectación en la biopsia labial. 7. Los parámetros analíticos (VSG elevada, hiperproteinemia, anemia, ANA positivos), en general, está más alterados en el grupo con afectación pulmonar, aunque no alcanza significación estadística. 8. No encontramos correlación entre la clínica respiratoria, radiología pulmonar y pruebas funcionales respiratorias, siendo de destacar la escasa expresividad de la radiología pulmonar en todos nuestros casos. 9. Los pacientes con alteración funcional respiratoria de tipo Obstructivo fueron los más numerosos entre los afectados (10 de 17), no existiendo ningún dato clínico, analítico, radiológico o inmunológico distintivo del grupo. 10. Los pacientes con Restricción pulmonar, así mismo, no presentaron ningún dato clínico, analítico, radiológico o inmunológico peculiar, salvo el de predominar también entre los pacientes con A.R. y tener una PO2 significativamente menor que el resto de los grupos. 11. Estimamos oportuno el estudio de la función respiratoria en los pacientes con Síndrome de Sjögren aún en los casos con estudios radiológicos pulmonares negativos, dada la baja expresividad radiológica de la patología intersticial en fases iniciales. 12. En cuanto a la afectación del aparato Locomotor entre nuestros pacientes con Síndrome de Sjögren, se encontraba presente en el 50% de los casos, algunos de ellos con diagnóstico de Poliartritis sin filiar, lo que nos hace proponer la búsqueda sistemática de síntomas de sequedad entre los pacientes con síndromes articulares mal definidos