Verbesserung des Ernährungszustandes von Hämodialysepatienten durch eine Ernährungsbroschüre

Für chronisch kranke Menschen und im Besonderen Hämodialysepatienten stellt die richtige Nahrungsmittelauswahl eine große Herausforderung dar. 25-50% der Patienten bilden eine Mangelernährung aus. Die Ernährungsberatung unterstützt den Patienten bei dieser schwierigen Aufgabe. Dabei muss das Wissen pädagogisch-didaktisch aufbereitet werden, um komplizierte Sachverhalte in den Erkenntnishorizont der Leser zu übersetzen. Ziel der Dissertation war es, ein Lernmedium zu entwickeln, dass jeder nutzen kann, auch ältere Patienten. Allgemein anerkannte Grundsätze der Ernährung für Hämodialysepatienten wurden als Broschüre im Schreibstil eines Boulevardblattes dargestellt. Insgesamt 49 Patienten zweier Leipziger KfH-Nierenzentren haben an der Studie teilgenommen. Eine signifikante Verbesserung des Ernährungszustandes wurde anhand der Trizepshautfaltendicke nachgewiesen. Das Gewicht zeigte einen Trend zur Erhöhung. Das in der Literatur beschriebene wasting Syndrom kam in dieser Studie mit diesem Patientenkollektiv nicht vor. Die weiteren betrachteten anthropometrischen Parameter und die Blutwerte zeigten keine signifikanten Änderungen. Insbesondere Phosphat und Kalium blieben im Wesentlichen konstant. Ursache könnte sein, dass die Erklärungen in der Broschüre über Phosphat- und Kaliumaufnahme nicht ausreichend waren oder der Beobachtungszeitraum zu kurz war, um mittels der Blutwerte Änderungen festzustellen. Anhand des SGA wurde nachgewiesen, dass sich die Eiweißaufnahme und PEM hoch signifikant verbessert haben. Auch die Kalorienaufnahme und die Mobilität wurden signifikant besser. Der SGA als Ganzes zeigt einen nichtsignifikanten Trend: In Kategorie A sind 6 Patienten mehr. Die anhand des SGA erhobenen Daten konnten durch eine MF-BIA-Messung bestätigt werden. Es gibt somit Anhaltspunkte, dass sich das erhöhte Körpergewicht aus dem vermehrten extrazellulären Wasser, aber auch aus neu dazugewonnener Körpermasse zusammensetzt. Das Feedback der Patienten zur Broschüre war im Durchschnitt gut. Das Format ist unpraktisch für die Benutzung direkt an der Hämodialyse. Zukünftig wäre zusätzlich eine Umsetzung als App denkbar. 31 der 46 Leser sind im Umgang mit Nahrungsmitteln sicherer geworden und vertrauen ihrem Wissen über Ernährung mehr. Damit ist das Lernkonzept für den erwachsenen Lernenden aufgegangen. Die Broschüre war zielgruppengerecht. Zusammenfassend kann man sagen, dass die Befragungen eine positive Entwicklung des Ernährungszustandes aufzeigen. Es müssen noch weitere Studien durchgeführt werden, um die Effekte der Broschüre durch anthropometrische Messungen und Blutwerte mit Signifikanz zu bestätigen oder abzulehnen.:Bibliographische Beschreibung 2 Inhalt 3 Tabellenverzeichnis 6 Abbildungsverzeichnis 8 Abkürzungsverzeichnis 8 1. Einführung 9 1.1. Allgemeine Aspekte der hochgradigen Niereninsuffizienz 9 1.2. Grundlagen der Ernährung bei Hämodialyse 10 1.2.1. Allgemeiner Energiebedarf 10 1.2.2. Protein 10 1.2.3. Kalium 11 1.2.4. Phosphat 12 1.2.5. Flüssigkeitszufuhr 14 1.3. Protein-Energie-Mangelernährung (PEM) 15 1.4. Ernährungsberatung 16 1.4.1. Erstellung der Ernährungsinformation 17 1.4.2. Lernen 17 1.4.3. Populärer Kommunikationsstil 18 1.5. Diagnostische Verfahren 19 1.5.1. Anthropometrische Messungen 19 1.5.1.1. Trizepshautfaltendicke 19 1.5.1.2. Mittlerer Armmuskelumfang 19 1.5.1.3. Body Mass Index (BMI) 20 1.5.2. Subjective Global Assessment (SGA) 20 1.5.3. Laborchemische Parameter 21 1.5.4. Biophysikalische Messung 22 2. Material und Methode 23 2.1. Patienten der Studie 23 2.2. Erstellung der Broschüre 23 2.2.1. Aufbau der Broschüre 23 2.2.2. Stilistische Mittel 25 2.2.3. Lernen 26 2.3. Beurteilung des Ernährungsstatus 27 2.3.1. Anthropometrische Messungen 27 2.3.1.1. Trizepshautfaltendicke (THF) 27 2.3.1.2. Oberarmumfang (OAU) 28 2.3.2. Subjective Global Assessment (SGA) 28 2.3.3. Multifrequente Bioelektrische Impedanzanalyse (MF-BIA) 29 2.3.3.1. physikalische Grundlagen 30 2.3.3.2. Durchführung der Messung 30 2.3.3.3. Phasenwinkel 31 2.3.4. Laborchemische Parameter 31 2.3.5. Patientenbefragung 32 2.4. Statistische Auswertung 33 3. Ergebnisse 35 3.1. Beschreibung des Studienkollektivs 35 3.2. Anthropometrische Messung 35 3.3. Subjective Global Assessment (SGA) 37 3.4. Biophysikalische Messung 40 3.5. Laborchemische Parameter 42 3.6. Korrelationsanalysen 45 3.7. Auswertung des Fragebogens 46 4. Diskussion 50 5. Zusammenfassung der Arbeit 58 6. Literaturverzeichnis 60 7. Anlagen 65 7.1. Broschüre 65 7.2. Patienteninformation 80 7.3. Untersuchungsbogen 83 7.4. Fragebogen zur Broschüre 85 7.5. SGA-Bogen und Kurzanleitung für die körperliche Untersuchung 87 7.6. Daten 89 7.7. Selbständigkeitserklärung 93 7.8. Lebenslauf 94 7.9. Danksagung 9