Ikääntyneen asiakkaan toimintakyky ja sen arviointi asiakaslähtöisessä tavoitteellisessa kotihoidossa

Ikääntyneiden hoidon ja hoivan painopisteen siirtyessä asiakkaiden koteihin, asiakaslähtöisen tavoitteellisen toimintatavan tulee olla kaiken kotihoidon perusta. Toimintatapa sisältää asiakkaan ilmaisemat ja kokemat tarpeet, tarkoituksenmukaisen ja laadukkaan arvioinnin, konkreettisten tavoitteiden asettamisen ja seurannan sekä ennen kaikkea osallistavan ja asiakkaalle merkityksellisen arjen edistämisen tarvittavine interventioineen. Asiakaslähtöinen ja tavoitteellinen toimintatapa ottaa huomioon asiakkaan ja hänen läheistensä voimavarat. Tällä toimintatavalla ja varhaisella puuttumisella ennaltaehkäistään ja siirretään raskaampien palvelujen tarvetta ja vahvistetaan arvokasta ja merkityksellistä kotona asumisen aikaa. Asiakkaan toimintakyvyn tukemisen tulee toteutua osana yksilöllistä hoidon ja hoivan integroitua palvelukokonaisuutta siten, että se vahvistaa ikääntyneen omaa vastuuta toimintakykynsä edistämisestä ja ylläpidosta. Iäkkäiden henkilöiden kotikuntoutuksen tarve tulisi huomioida jo ennen kuin toimintakyky on merkittävästi heikentynyt. Sosiaali- ja terveysministeriön I&O-kärkihankkeessa (2016–2018) tavoitteena oli kehittää iäkkäiden sekä omais- ja perhehoitajien palveluja yhdenvertaisemmiksi ja paremmin koordinoiduimmiksi. Palveluja kehitettiin kahdeksassa alueellisessa hankkeessa. Keski-Suomen Kukoistava kotihoito –hanke oli yksi näistä alueellisista hankkeista, jossa kotihoitoon juurrutettiin asiakaslähtöinen tavoitteellinen toimintamalli. Kukoistava kotihoito -hankkeessa kartoitettiin ja analysoitiin asiakaslähtöisiä toimintakyvyn arviointikäytäntöjä, vahvistettiin yksilöllisten tavoitteiden tunnistamista ja määrittämistä huomioiden ikääntyneen asiakkaan voimavarat ja lähiympäristö. Lähtökohtana oli kotihoidon henkilöstön yhteisen toimintakyky -käsityksen (ICF) rakentaminen ja omaksuminen. Tämä julkaisu on tehty vahvistamaan ja laajentamaan kotihoidon henkilöstön ymmärrystä toimintakyvystä ja sen tukemisesta. Julkaisuun on koottu toimintakykyarvioinnin tausta (luku 2), iäkkäiden toimintakyvyn arviointiin olemassa olevat suositukset ja käytännöt (luku 3) sekä hankkeen aikana laaditut suositukset asiakaslähtöisestä arvioinnista (luku 4).In Finland, municipalities organize many services for the elderly to make their lives easier and to enable them live in their own homes for as long as possible. Reablement is one potentially useful service that helps an elderly person continue living at home. It focuses on improving independent functioning in daily activities perceived as important by the elderly. The intervention is person-centered and delivered by integrated teams consisting of various home care professionals in the home setting. Furthermore, an early intervention before significant disability is implemented. “Improved home care for older persons and enhanced informal care in all age groups” was a key project of the Ministry of Social Affairs and Health. One objective of the key project was to ensure as independent life as possible for older people by providing services and multiprofessional rehabilitation, and by enabling different forms of housing. Kukoistava kotihoito was a pilot under the sub-project Well-functioning home care (2016-2018). Its aim was to improve home care for elderly and develop services to support living at home in Central Finland. When caring for the elderly, there are number of important things the service providers have to take into consideration. A shared understanding on functioning (ICF) between the multi-professional workers in home-care is needed. In addition, the person-centered and goal-directed intervention should be the basis of the home care. The objective of this book is to strengthen and expand the understanding of functioning by the home care professionals. The background of functioning (chapter 2), the current functioning assessment recommendations for the elderly in Finland (chapter 3) and recommendations made during the Kukoistava kotihoito -project (chapter 4) are described